jueves, 28 de mayo de 2015

Relación Riesgo/Beneficio con la Bromocriptina en la inhibición de la lactancia

Los medicamentos a base de Bromocriptina indicados en la inhibición de la lactancia fueron objeto de una nueva evaluación europea en relación a su riesgo/beneficio, por iniciativa de la Agencia Nacional Francesa para Medicamentos y Seguridad de Productos Sanitarios (ANSM) y de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA), realizo una reevaluación de la relación riesgo/beneficio/ de la Bromocriptina en su indicación como inhibidor de la lactancia.
Esta revisión se ha llevado a cabo como consecuencia de un incremento de las notificaciones de sospechas de reacciones adversas con el uso de la Bromocriptina (como inhibidor de la lactancia) asociado con la aparición de eventos cardiovasculares [como: apoplejía (sangrado dentro de un órgano o pérdida de la circulación hacia un órgano), ataque cardiaco y presión arterial alta], neurológicos (principalmente convulsiones) y psiquiátricas (alucinaciones y/o confusión).
Teniendo en cuenta lo anterior la EMA concluyó que el balance riesgo/beneficio de Bromocriptina en su indicación como inhibidor de la lactancia se mantiene favorable, sujeto a contraindicaciones, advertencias y precauciones como:
Su indicación como inhibidor de la lactancia sólo debe usarse cuando esté médicamente indicada después del parto (en casos de muerte intrauterina, muerte neonatal, infección materna por VIH).
No se debe utilizar de forma rutinaria en la inhibición de la lactancia o el alivio de síntomas como el dolor después del parto.
Está contraindicada en mujeres con hipertensión arterial no controlada, trastornos hipertensivos del embarazo [incluyendo eclampsia (presencia de convulsiones en una mujer embarazada que no tienen relación con una afección cerebral preexistente), preeclampsia (se presenta cuando una mujer en embarazo desarrolla hipertensión arterial y proteína en la orina después de la semana 20 de gestación) o hipertensión inducida por el embarazo], e hipertensión durante y posparto, además en otras patologías cardiovasculares graves (enfermedad coronaria), así como en aquellas con síntomas o antecedentes de patología psiquiátrica severa.
Se recuerda a los profesionales de la salud que deben monitorizar cuidadosamente la tensión arterial de las pacientes durante el tratamiento, en particular durante los primeros días.
Si se presentan síntomas como presión arterial alta, dolor de pecho, dolor de cabeza agudo o sin remisión progresiva (con o sin perturbaciones visuales) o en el caso de desarrollo de toxicidad en el sistema nervioso central, se recomienda suspender el tratamiento con Bromocriptina y examinar la paciente rápidamente.
Tomado de:
http://www.ansm.sante.fr/S-informer/Points-d-information-Points-d-information/Bromocriptine-reevaluation-du-rapport-benefice-risque-dans-l-inhibition-de-la-lactation-Point-d-information

Medicamentos que actúan sobre el sistema renina angiotensina (IECA, ARA II o Aliskireno):

Con base en la información de las bases de datos del INVIMA y las recomendaciones publicadas por parte de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios y la Agencia Europea de Medicamentos (EMA), con respecto al riesgo de hiperkalemia, hipotensión y falla renal asociado al uso combinado de medicamentos que actúan sobre el Sistema Renina-Angiotensina, el INVIMA informa a los profesionales de la salud:
El Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC) finalizó la evaluación del balance beneficio-riesgo del uso combinado de medicamentos que actúan sobre el sistema renina-angiotensina (SRA), constituidos por los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) y Aliskireno (inhibidor directo de la renina). Tras la revisión de la información disponible, el PRAC ha concluido que el uso combinado de IECA, ARA II o Aliskireno incrementa el riesgo de hiperkalemia, hipotensión y falla renal en comparación con la monoterapia. Además, no se han observado beneficios adicionales significativos de la terapia combinada frente a la monoterapia en términos de mortalidad global ni de morbilidad cardiovascular o renal.
Con respecto a la información mencionada anteriormente, la comisión revisora de medicamentos y productos Biológicos emitió en su acta No. 2 de  2015 el siguiente concepto:
“Revisada la documentación allegada, la Sala Especializada de Medicamentos y Productos Biológicos de la Comisión Revisora, recomienda llamar a Revisión de Oficio a todos los productos con principios activos que actúan sobre el sistema renina-angiotensina (SRA), con el fin de ajustar su información farmacológica en lo siguiente:
- Se recomienda incluir en las Advertencias del producto:
No utilizar terapia combinada con medicamentos que actúan sobre el SRA (IECA, ARA II o Aliskireno), excepto en aquellos casos que se considere imprescindible. En estos casos, el tratamiento debe llevarse a cabo bajo la supervisión de un médico con experiencia en el tratamiento de este tipo de pacientes, vigilando estrechamente la función renal, el balance hidroelectrolítico y la tensión arterial.
- Se recomienda incluir en las Contraindicaciones del producto:
La combinación de Aliskireno con IECA o ARA II en pacientes con insuficiencia renal moderada-grave o diabetes está contraindicada.
- Se recomienda incluir en las Precauciones del producto:
No se recomienda el uso de la terapia combinada de IECA con ARA II, en particular en pacientes con nefropatía diabética.”
Se recomienda a los profesionales de la salud informar a los pacientes:
·         Nunca debe cambiar la dosis del medicamento sin consultar con su médico tratante.
·         No consumir ningún otro medicamento durante el tiempo de tratamiento sin consultarlo con su médico tratante, debido al riego potencial de interacciones que pueden conllevar a la generación de reacciones adversas
·         Si tiene alguna pregunta acerca de su tratamiento, consulte con su médico tratante.
·         Guarde siempre el medicamento en un lugar seguro, fuera del alcance de los niños.

https://www.invima.gov.co/images/pdf/farmacovigilancia_alertas/2015/MEDICAMENTOS%20QUE%20ACTUAN%20EN%20SISTEMA%20RENINA-ANGIOTENSINA.pdf

miércoles, 27 de mayo de 2015

Los productos a base de gonadotropina coriónica humana (HCG) para adelgazar son ilegales: FDA

Quienquiera que haya estado alguna vez a dieta —y eso incluye a muchos de nosotros— sabe que hay maneras sensatas de perder peso; entre ellas, llevar una dieta balanceada, hacer ejercicio y fijarse metas realistas.
Y luego están las maneras imprudentes de quemar los kilitos de más: los productos dietéticos y de novelería que prometen una rápida pérdida de peso, pero que con frecuencia recomiendan prácticas potencialmente peligrosas. Entre estos se cuentan los productos de venta sin receta médica (OTC, por sus siglas en inglés) para adelgazar conocidos como “HCG”, mismos que se identifican como “homeopáticos” e instruyen seguir una dieta sumamente restrictiva a los consumidores.
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) advierte a los consumidores que se mantengan alejados de estos productos “homeopáticos” para adelgazar hechos a base de gonadotropina coriónica humana (HCG),  los cuales se venden en forma de gotas orales, atomizadores y glóbulos o “chochitos”, y pueden encontrarse en internet y en algunos establecimientos comerciales.
La FDA y la Comisión Federal de Comercio (FTC, por sus siglas en inglés) han extendido siete cartas a ciertas empresas advirtiéndoles que lo que están vendiendo son medicamentos homeopáticos para adelgazar a base de HCG ilegales, los cuales incluyen afirmaciones infundadas y no han sido aprobados por la FDA.
Las afirmaciones exageradas sobre la HCG
La gonadotropina coriónica humana o HCG es una hormona producida por la placenta humana durante el embarazo.
Los productos que afirman contener HCG por lo general se comercializan en conexión con una dieta muy baja en calorías, normalmente limitada a 500 al día. Muchos de estos populares productos a base de HCG alegan “restaurar el metabolismo”, corregir “las pautas de alimentación anormales”, y quemar entre 9 y 14 kilos en 30 a 40 días.
“Estos productos se comercializan con afirmaciones increíbles, y la gente cree que si está perdiendo peso es porque la HCG debe estar surtiendo efecto”, señala Elizabeth Miller, directora interina de la Sección de Medicamentos de Venta sin Receta y Fraudes de Salud, de la FDA. “Pero los datos sencillamente no sustentan esto; cualquier pérdida se debe a la drástica restricción calórica, no a la HCG”.
La HCG está aprobada por la FDA como un medicamento de venta con receta para el tratamiento de la infertilidad en la mujer y otras enfermedades, no para bajar de peso. De hecho, la etiqueta de prescripción farmacológica señala que “no hay ninguna prueba sólida de que aumente la reducción de peso más allá de la resultante de la restricción calórica, ni de que ayude a una distribución más atractiva o ‘normal’ de la grasa, ni de que reduzca el hambre y el malestar relacionados con las dietas que restringen la ingesta calórica”.
La HCG no está aprobada para su venta sin receta médica, con ningún propósito.
Una dieta potencialmente peligrosa
Vivir con 500 calorías al día no sólo no es saludable, sino peligroso, según los expertos de la FDA. Los consumidores que siguen tales dietas restrictivas corren un mayor riesgo de sufrir efectos secundarios, incluyendo la formación de cálculos biliares, un desequilibrio en los electrolitos que mantienen a los músculos y los nervios del cuerpo funcionando como es debido, y un ritmo cardiaco irregular.
Shirley Blakely, nutricionista del Centro para la Seguridad de los Alimentos y la Nutrición Aplicada de la FDA, se hace eco de las preocupaciones acerca de tales dietas restrictivas. Pueden ser peligrosos, advierte, y potencialmente fatales.
Los profesionales de la salud a veces prescriben dietas muy bajas en calorías para las personas con una obesidad moderada a extrema como parte del tratamiento médico para paliar los padecimientos que acarrea la obesidad, como la hipertensión arterial. Pero aun en esos casos se necesita una supervisión médica estricta, y constante, para asegurar que los efectos secundarios no pongan en riesgo la vida del paciente, abunda Blakely.
Sin supervisión médica, los consumidores que siguen una dieta muy baja en calorías pueden no estar recibiendo suficientes vitaminas, minerales y —lo más esencial— proteínas.
“En general, el nivel de calorías de referencia (promedio) es de 2,000”, aclara Blakely. “Si quiere perder peso, reducir 500 calorías de su ingesta diaria, eso equivale a 3,500 calorías en el transcurso de una semana, lo cual representa perder 453 gramos. La pérdida de peso gradual es la manera correcta de hacerlo”.
El cuento empezó hace más de medio siglo
Miller explica que la HCG se promovió para adelgazar por primera vez en los 1950. “Cayó en desuso en los 1970, especialmente cuando se hizo patente que no había pruebas que sustentaran el uso de la HCG para adelgazar”, rememora.
La dieta ha cobrado popularidad de nuevo, y la FDA y la FTC están actuando contra los productos ilegales hechos a base de HCG. “No pueden venderse productos que digan contener HCG como un producto farmacéutico de venta sin receta médica; es ilegal”, advierte Brad Pace, jefe de equipo y asesor de normatividad de la Rama de Combate a los Fraudes de Salud y Acercamiento al Consumidor de la FDA. “Si no hacen caso a nuestras advertencias, estas empresas podrían enfrentar medidas coercitivas, sanciones legales o encausamientos penales”.
Elisabeth Walther, farmacéutica de la FDA, explica que la dependencia no evalúa la seguridad ni la eficacia de los productos farmacéuticos homeopáticos, y no tiene conocimiento de prueba científica alguna que sustente que la homeopatía sea eficaz. Sin embargo, aquellos que satisfacen ciertas condiciones establecidas por la FDA pueden ser comercializados. Un documento de referencia titulado Homeopathic Pharmacopoeia of the United States (Farmacopea homeopática de los Estados Unidos) enumera los ingredientes activos que es lícito incluir en los productos homeopáticos.
“La HCG no está en esa lista y no puede venderse como un medicamento homeopático, para ningún propósito”, aclara Walther.
La FDA aconseja a los consumidores que hayan adquirido HCG homeopática para adelgazar que dejen de usarla y de seguir el régimen de dieta de las instrucciones, y que se deshagan de ella. Los consumidores deben denunciar cualquier efecto nocivo, ya sea en línea, a través del programa MedWatch de la FDA, o por teléfono, llamando al 800-FDA-1088 (800-332-1088) y a su profesional de la salud.
Este artículo está disponible en la página de Artículos para el Consumidor de la FDA, en la cual se publican las últimas novedades sobre todos los productos regulados por la FDA.
Publicado el 6 de diciembre de 2011; Actualizado el 20 de septiembre de 2013


jueves, 21 de mayo de 2015

Medicamentos con Fosfato de Sodio: Riesgo de Daño Renal, Arritmias e Incluso la Muerte.

El INVIMA actualizó el 10 de marzo de 2015 las recomendaciones hechas en Mayo de 2014 sobre el manejo de medicamentos que tienen como activo el fosfato de sodio, con base en el análisis de la información nacional e internacional de las agencias de referencia en relación al riesgos de daño renal, arritmias y muerte asociados a la sobredosificación de estos medicamentos. Por esta razón INVIMA recomienda a los Profesionales de la Salud y a los Pacientes:
Evitar exceder las dosis terapéuticas máximas autorizadas de dosis orales o rectales de productos con fosfato de sodio para niños y adultos.
Al recibir una dosis oral o rectal, no administrar una dosis adicional en 24 horas si no se tuvo una evacuación intestinal.
La sobredosificación puede generar deshidratación severa y alteración hidroelectrolítica severa (asociado al calcio, sodio y fosforo) que pueden generar daño renal o arritmias cardiacas, e inclusive la muerte. No debe considerarse la presentación rectal más segura que la oral, pues estos efectos han sido descritos con las dos presentaciones.
Se recomienda a los profesionales de la salud informar a los pacientes sobre reacciones adversas del medicamento y advertirle que debe consultar al médico en caso de presentarlos.
Se sugiere al profesional hacer especial énfasis en la anamnesis (recolección de información de los datos clínicos relevantes y del historial de un paciente, incluye los antecedentes personales y familiares respecto a la enfermedad) y examen físico en signos y síntomas que identifiquen las condiciones de adecuada hidratación, previo a la prescripción de estos medicamentos.
Se recomienda realizar un seguimiento a los pacientes que se encuentren en tratamiento con medicamentos que contienen como principio activo Fosfato de Sodio, evaluando niveles de electrolitos en sangre y pruebas de función renal, especialmente en pacientes con mayor susceptibilidad de presentar estas reacciones adversas, y asegurar una adecuada hidratación.
No prescribir enemas con Fosfato de Sodio vía rectal en niños menores de 2 años.
Evaluar el balance riesgo/beneficio de este tipo de medicamentos antes de prescribirlos en niños menores de 6 años.
Evitar el tratamiento concomitante con otros laxantes.
Consultar al médico en caso de presentar reacciones adversas frente al medicamento y solicitarle información sobre éstas.
Se recomienda a los profesionales de la salud, realizar de manera cuidadosa la prescripción de los medicamentos que contengan este principio activo como evacuante intestinal en pacientes que tienen mayor riesgo de generar las reacciones adversas, dentro de los cuales se encuentran pacientes:
·         Mayores de 55 años.
·         Pacientes menores de dos años
·         Pacientes con hipovolemia, disminución del volumen intravascular, deterioro de la función renal, disminución en el tiempo de tránsito intestinal, obstrucción intestinal o colitis activa.
·         Que presenten enfermedad renal o alteraciones cardiacas.
·         Quienes se encuentran consumiendo medicamentos que afectan la función o perfusión renal entre los cuales se encuentran: Diuréticos (medicamentos que aumentan la frecuencia urinaria), Medicamentos para el tratamiento de la hipertensión como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) como captopril, enalapril, Antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA) como losartán, Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) como aspirina, ibuprofeno y naproxeno.



Nota: El fosfato de sodio es el principio activo de productos como el TRAVAD ORAL; TRAVAD ENEMA.

miércoles, 13 de mayo de 2015

Pilas con el Diclofenaco en altas dosis

Lo que faltaba, un producto de combate en nuestro país, de uso en urgencias día a día y en cantidades alarmantes, se encuentra en el huracán de los sanitarios, pues se han recolectado evidencias del gobierno Australiano y propiamente de la Administración de Productos Terapéuticos (TGA por sus siglas en Ingles), el cuál informó en octubre de 2014, que estaba actualizando la información, por un aumento del riesgo de episodios trombóticos arteriales, de productos que contienen Diclofenaco como principio activo. Aunque el riesgo/beneficio en general sigue siendo favorable, existe evidencia consistente, de ensayos clínicos y epidemiológicos, que apunta hacia un mayor riesgo de eventos cardiovasculares graves (por ejemplo infarto del miocardio o accidentes cerebrovascular), particularmente a dosis altas (150 mg por día) y en el tratamiento a largo plazo (más de 28 días).
 El Diclofenaco pertenece al grupo de los AINES (Antiinflamatorios no Esteroides), que se utiliza en el tratamiento del dolor relacionado con un componente inflamatorio, está disponible en Colombia en forma parenteral, oral, rectal y tópica. El mecanismo de acción del Diclofenaco, parece inhibir de enzimas ciclooxigenasas (COX-1 y COX-2), enzima que está relacionada con la inhibición de la biosíntesis de prostaglandinas.
La TGA de Australia, advierte que la información del producto tiene que ser actualizado para mejorar la información de los riesgos. Por lo que recomienda las siguientes adiciones:
 Añadir en la lista a contraindicaciones a los pacientes con insuficiencia cardíaca grave.
Realizar advertencias más fuertes sobre el riesgo cardiovascular en la sección de precauciones, junto con la necesidad de considerar cuidadosamente el riesgo/beneficio del tratamiento en las personas de mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en línea con las recomendadas para otros AINE tradicionales.
El Diclofenaco está indicado en Colombia como: analgésico, antiinflamatorio no esteroide, tratamiento de artritis aguda especialmente reumatoide, reumatismo inflamatorio de partes blandas, dolor causado por tumores, analgésico y antiinflamatorio de uso local, coadyuvante en el tratamiento de inflamaciones de origen traumático, formas localizadas de reumatismo extraarticular y afecciones reumáticas,. En condición de venta con y sin formula médica, puntualiza el INVIMNA.

Reportar los eventos adversos asociados a medicamentos que contienen como principio activo Diclofenaco, en particular si se usa en dosis altas (150 mg por día) y en el tratamiento a largo plazo (más de 28 días), al Programa Nacional de Farmacovigilancia del INVIMA al correo invimafv@invima.gov.co


lunes, 11 de mayo de 2015

Digoxina elevaría la mortalidad en insuficiencia y fibrilación auricular

La digoxina se asocia a un incremento del 29 por ciento del riesgo de muerte en pacientes con fibrilación auricular (FA) y del 21 en insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), que son escenarios de uso común de este fármaco que lleva utilizándose desde hace más de doscientos años. Los datos proceden de una revisión sistemática y metaanálisis de 19 estudios con 326.426 pacientes (235.047 con FA y 91.379 con ICC) publicados la semana pasada en European Heart Journal.
La percepción general de los expertos españoles consultados por CF es que son resultados que entrarían dentro de lo esperable y que deben ser, como mínimo, un aviso al prescriptor, aunque se muestran más o menos críticos con los posibles sesgos del estudio, como la diversidad de pacientes e indicaciones objeto del trabajo. "Pese a las limitaciones que puede presentar un metaanálisis, especialmente con un solo estudio aleatorizado (el ensayo DIG en ICC), la digoxina es un fármaco que se debería dejar de prescribir y, en aquellos casos excepcionales en que, por alguna razón, se considere su uso, debería ser como mucho marginal y bajo estricto control", advierte Ángel Moya, presidente de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la de la Sociedad Española de Cardiología (SEC).
ARRITMIAS FRECUENTES
"La digoxina produce un aumento de la cantidad de calcio dentro de las células del corazón", expone David García-Dorado, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona, que señala que "se podría predecir que puede causar un cierto daño a las células cardiacas". Además, presenta un margen terapéutico estrecho y un buen número de interacciones medicamentosas. "La intoxicación digitálica aguda, con riesgo de arritmias, es un fenómeno relativamente frecuente".
El tratamiento digitálico está recogido en las guías de cardiología europea y americanas. Sus dos indicaciones principales son el tratamiento de la insuficiencia cardiaca sintomática en pacientes con disfunción ventricular izquierda y el control del ritmo en FA. Sus recomendaciones de uso, a juicio de los autores, se apoyarían en una base científica insuficiente.
Con todo, Ricardo Ruiz Granell, también de la SEC, advierte de que esta asociación observada entre digoxina e incremento de la mortalidad se relacionaría con el uso crónico. Además, los expertos alertan de que el perjuicio no sería el mismo en unos pacientes que en otros, ya que factores como el grado de deterioro estructural del corazón y de la función renal serían determinantes.
Pero los resultados de la investigación serían especialmente preocupantes si se tiene en cuenta que, según los autores, se emplea en 1 de cada 3 pacientes con FA. José María Lobos, coordinador del Grupo de Enfermedades Cardiovasculares de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc), coincide con que es la frecuencia de empleo que apuntan "la mayoría" de los últimos estudios ("mientras que en IC en ritmo sinusal sería bastante infrecuente"). Aunque el resto de expertos coincide en que en España su prescripción sería menor y cada vez más restringida.
En concreto, Miguel Camafort, de la Unidad de Fibrilación Auricular del Hospital Clínico de Barcelona, apunta que debería limitarse a insuficiencia cardiaca aguda, ante la necesidad de un control rápido de la FA y en pacientes en los que se considera necesario reducir la frecuencia cardiaca y sufren grandes limitaciones de su movilidad.
Pero, al mismo tiempo, García-Dorado puntualiza que también hay que tener en cuenta que habría "pocos fármacos con una experiencia de uso acumulada tan grande como la digoxina", que demostraría que "es segura si se prescribe y monitoriza adecuadamente", por lo que, pese a los datos en contra, tampoco se puede descartar su utilidad "en casos muy concretos".
Y, sin embargo, al contrario que otros expertos, García-Dorado entiende que la tendencia al abandono de su uso en escenarios como la FA no justificaría su investigación en los ensayos clínicos de los que carece.
Hasta ahora, el único estudio randomizado con digoxina demostró que los niveles séricos elevados (iguales o superiores a 1,2 ng/mL) se asociaron con un incremento de la mortalidad, mientras que las concentraciones bajas se relacionaron con beneficios clínicos. Lobos entiende que estos niveles deberían situarse entre 0,5 y 1 ng/mL "y abandonar de una vez los que marca el laboratorio de referencia (0.8 a 2 o 2.2 ng/mL) que son claramente excesivos y deberían ser eliminados de los informes de laboratorio". A su entender, "se usan dosis demasiado altas para la población de edad avanzada y con disfunción renal". En estos pacientes frágiles, un comprimido al día de 0,25 mg "produce una toxicidad aguda o crónica que entraña un riesgo vital", alerta.

Signos y síntomas comunes de la toxicidad por digoxina:
Digestivos: vómitos, náusea, anorexia, diarrea.
Neurológicos: fatiga, cefalea, desorientación, delirio, confusión.
Visual: visión borrosa o doble, alteración de la percepción del color, halos amarillentos o grisáceos alrededor de imágenes y luces.
Corazón: arritmias.
http://www.correofarmaceutico.com/2015/05/11/farmacologia/digoxina-elevaria-mortalidad-insuficiencia-fibrilacion-auricular

martes, 5 de mayo de 2015

- ¿Que utilidad encuentras en la utilización del twitter en ciencia?

Indiscutiblemente que el advenimiento de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC), en el campo educativo, en el de la ciencia, se han visto bastante favorecidos con su llegada.
Redes sociales como el facebook, el twitter entreo otros, están a disposición de los académicos y del público en general para informar al instante noticias de interés.
Poco a poco vamos rompiendo el paradigma de que sólo son usadas por las personas para "mostrar su mejor perfil", para conocer el amor de su vida, para ampliar su círculo de amigos.
Personalmente utilizo esas dos redes para comunicar lo que publico por acá, muchos de mis alumnos están ya familiarizadas con ella y pueden corroborar lo dicho.
Invito por lo tanto a todos mis fieles seguidores a utilizar eficientemente todas estas redes que nos ofrece la tecnología para seguir creciendo personalmente, profesionalmente a partir del conocimiento que se genera desde estas.

Saludos!