Las combinaciones fijas de un ARA II y un calcioantagonista (CA) aportan un triple beneficio a los pacientes hipertensos, al disminuir las cifras de presión arterial (PA), evitar al máximo las complicaciones cardiológicas y prevenir las alteraciones metabólicas, cuyo desarrollo se puede acelerar cuando se combinan un ARA II y un diurético, ha destacado Alejandro de la Sierra, de la Unidad de Hipertensión Arterial del Hospital Clínico de Barcelona y ex presidente de la Sociedad Catalana de Hipertensión.
Este especialista ha expuesto que en la actualidad las combinaciones de diuréticos y ARA II se están reservando a pacientes de edad avanzada y que las de ARA II y CA se aplican a pacientes jóvenes, de alto riesgo, para prevenir la diabetes.
Comentario: Las combinaciones aprobadas son entre valsartán y amlodipino y olmesartán y amlodipino. El primero es el antagonista de receptores de angiotensina II (ARA II) y el segundo el calcioantagonista. En verdad se ve una sinergia prometedora.
viernes, 19 de junio de 2009
El Rivaroxaban un anticoagulante oral muy prometedor
Un estudio que se publica en la edición digital de The Lancet demuestra que el anticoagulante oral rivaroxaban, administrado tras un síndrome coronario agudo (SCA), reduce la incidencia de ictus, infartos y muertes.
La administración del fármaco anticoagulante oral rivaroxaban tras un síndrome coronario agudo reduce la incidencia de ictus, ataque cardiaco y muerte en los afectados, según un estudio que se publica en la edición electrónica de The Lancet. En este ensayo en fase II randomizado (Atlas ACS-TIMI 46), coordinado por Jessica L. Mega, del Hospital Brigham and Women, en Boston, se han estudiado 3.491 pacientes de 297 centros de 27 países. Los sujetos evaluados tenían síntomas indicativos de síndrome coronario que duraron al menos diez minutos. A todos los pacientes se les administró una terapia estándar basada en aspirina (a 761 individuos) o aspirina más tienopiridina (a 2.730 sujetos). En cada uno de estos dos grupos los participantes recibieron placebo o rivaroxaban (en dosis de 5 a 20 mg) una vez al día o la misma dosis dos veces al día.
Rivaroxaban, de la compañía Bayer HelathCare, se comercializa con el nombre de Xarelto y resulta ser el primer inhibidor directo del factor Xa, de administración oral una vez al día, que ha mostrado superioridad en comparación con el tratamiento estándar (enoxaparina) para la profilaxis del tromboembolismo venoso tras cirugía ortopédica mayor. Entre estas se encuentra el reemplazo de cadera y rodilla, donde la TVP es una complicación que ocurre entre un 40 y 60 % de estos pacientes, si no reciben profilaxis.
Este nuevo fármaco presenta cómo ventaja, el que no hay que administrarlo parenteralmemente como las heparinas de bajo peso molecular (HBPM); no hay que monitorearlo, pues su seguridad es amplia; no interacciona con los alimentos, cómo lo hace la warfarina.
Comentario: Se cree que en un par de años el Rivaroxaban, reemplacen a las heparinas. Amanecerá y veremos…….
La administración del fármaco anticoagulante oral rivaroxaban tras un síndrome coronario agudo reduce la incidencia de ictus, ataque cardiaco y muerte en los afectados, según un estudio que se publica en la edición electrónica de The Lancet. En este ensayo en fase II randomizado (Atlas ACS-TIMI 46), coordinado por Jessica L. Mega, del Hospital Brigham and Women, en Boston, se han estudiado 3.491 pacientes de 297 centros de 27 países. Los sujetos evaluados tenían síntomas indicativos de síndrome coronario que duraron al menos diez minutos. A todos los pacientes se les administró una terapia estándar basada en aspirina (a 761 individuos) o aspirina más tienopiridina (a 2.730 sujetos). En cada uno de estos dos grupos los participantes recibieron placebo o rivaroxaban (en dosis de 5 a 20 mg) una vez al día o la misma dosis dos veces al día.
Rivaroxaban, de la compañía Bayer HelathCare, se comercializa con el nombre de Xarelto y resulta ser el primer inhibidor directo del factor Xa, de administración oral una vez al día, que ha mostrado superioridad en comparación con el tratamiento estándar (enoxaparina) para la profilaxis del tromboembolismo venoso tras cirugía ortopédica mayor. Entre estas se encuentra el reemplazo de cadera y rodilla, donde la TVP es una complicación que ocurre entre un 40 y 60 % de estos pacientes, si no reciben profilaxis.
Este nuevo fármaco presenta cómo ventaja, el que no hay que administrarlo parenteralmemente como las heparinas de bajo peso molecular (HBPM); no hay que monitorearlo, pues su seguridad es amplia; no interacciona con los alimentos, cómo lo hace la warfarina.
Comentario: Se cree que en un par de años el Rivaroxaban, reemplacen a las heparinas. Amanecerá y veremos…….
lunes, 1 de junio de 2009
NUEVAS ALTERNATIVAS PARA EL PARKINSON
Los usuarios a los que se les confirme parkinson, tienen ahora una nueva alternativa: la combinación de rasagilina y ropirinol de liberación prolongada, en contra del tratamiento estándar con levodopa (más carbidopa).
El Parkinson, según explicaron los expertos, tiene dos fases: una primera, que puede durar cerca de diez años, en la que los síntomas se producen por la falta de dopamina en el cuerpo (por la muerte de neuronas que se encuentran bajo el tronco del encéfalo llamadas sustancia nigra), y una segunda, más tardía, en la que los problemas están más relacionados con la pérdida de neuronas, como los trastornos cognitivos y la demencia, detalló José Ángel Obeso, director de la Unidad de Trastornos del Movimiento y Ganglios Basales, de la Clínica Universitaria de Navarra.
La mayor parte del arsenal terapéutico se centra en esta primera etapa de la enfermedad, en la que es vital controlar los niveles de dopamina para tratar los síntomas, según el especialista. Para Obeso, tras los estudios Adagio, que sostiene que la rasigilina retrasaría el avance de la enfermedad, y Prepared, que apunta que ropirinol de liberación prolongada atenúa o hace que desaparezcan los periodos de inmovilidad y otras complicaciones motoras, “ha cambiado el abordaje de los pacientes nuevos, que deberían combinar ambos tratamientos”.
Andrew Lees, del Reta Lila Western Institute of Neurological Studies, de la Universidad de Londres, explicó que ropirinol de liberación prolongada mantiene constantes los niveles de dopamina y es efectivo para pacientes antiguos que no estén controlados por levodopa. Señala que este fármaco es muy fácil de tomar y tiene muy pocos efectos secundarios.
En la actualidad, cuando se detecta y diagnostica el Parkinson en un paciente, éste ya ha perdido el 80 por ciento de la dopamina estriatal y la mitad de las células de la sustancia nigra. “Por este motivo, cuanto antes se reponga el déficit dopaminérgico, más oportunidades se tienen de poder compensar el funcionamiento de los ganglios basales, de ahí la importancia de iniciar el tratamiento sintomático lo antes posible”, explica Obeso. Para Lees, los mayores retos en la investigación farmacológica están en la segunda fase de la enfermedad, sobre todo en las personas mayores que no empezaron desde el inicio con levodopa, para las que no hay muchas alternativas de tratamiento.
Hasta ahora se sabe, según Lees, que la enfermedad de Parkinson sólo tiene un origen genético en el 5 por ciento de los casos. “En el resto de los casos no sabemos exactamente cómo sucede. Algunas teorías sugieren que existe en el desarrollo un acontecimiento ambiental (un traumatismo, estrés, etc.) que desata la cascada del proceso patológico. Debemos concentrar nuestros esfuerzos en descifrar este punto”.
El Parkinson, según explicaron los expertos, tiene dos fases: una primera, que puede durar cerca de diez años, en la que los síntomas se producen por la falta de dopamina en el cuerpo (por la muerte de neuronas que se encuentran bajo el tronco del encéfalo llamadas sustancia nigra), y una segunda, más tardía, en la que los problemas están más relacionados con la pérdida de neuronas, como los trastornos cognitivos y la demencia, detalló José Ángel Obeso, director de la Unidad de Trastornos del Movimiento y Ganglios Basales, de la Clínica Universitaria de Navarra.
La mayor parte del arsenal terapéutico se centra en esta primera etapa de la enfermedad, en la que es vital controlar los niveles de dopamina para tratar los síntomas, según el especialista. Para Obeso, tras los estudios Adagio, que sostiene que la rasigilina retrasaría el avance de la enfermedad, y Prepared, que apunta que ropirinol de liberación prolongada atenúa o hace que desaparezcan los periodos de inmovilidad y otras complicaciones motoras, “ha cambiado el abordaje de los pacientes nuevos, que deberían combinar ambos tratamientos”.
Andrew Lees, del Reta Lila Western Institute of Neurological Studies, de la Universidad de Londres, explicó que ropirinol de liberación prolongada mantiene constantes los niveles de dopamina y es efectivo para pacientes antiguos que no estén controlados por levodopa. Señala que este fármaco es muy fácil de tomar y tiene muy pocos efectos secundarios.
En la actualidad, cuando se detecta y diagnostica el Parkinson en un paciente, éste ya ha perdido el 80 por ciento de la dopamina estriatal y la mitad de las células de la sustancia nigra. “Por este motivo, cuanto antes se reponga el déficit dopaminérgico, más oportunidades se tienen de poder compensar el funcionamiento de los ganglios basales, de ahí la importancia de iniciar el tratamiento sintomático lo antes posible”, explica Obeso. Para Lees, los mayores retos en la investigación farmacológica están en la segunda fase de la enfermedad, sobre todo en las personas mayores que no empezaron desde el inicio con levodopa, para las que no hay muchas alternativas de tratamiento.
Hasta ahora se sabe, según Lees, que la enfermedad de Parkinson sólo tiene un origen genético en el 5 por ciento de los casos. “En el resto de los casos no sabemos exactamente cómo sucede. Algunas teorías sugieren que existe en el desarrollo un acontecimiento ambiental (un traumatismo, estrés, etc.) que desata la cascada del proceso patológico. Debemos concentrar nuestros esfuerzos en descifrar este punto”.
lunes, 27 de abril de 2009
La Ciclooxigenasa 2 podría proteger el corazón en caso de isquemia
La actividad de la enzima ciclooxigenasa 2 (COX2), que influye en la respuesta inflamatoria, tendría un potente efecto protector contra la muerte celular causada por la isquemia transitoria, lo que abre la vía al desarrollo de nuevos fármacos, según un estudio español publicado en el último número de la revista Journal of Molecular and Caellular Cardiology.
Félix Espoz. felix.espoz@correofarmaceutico.com 09/03/2009
Para probar la tesis de la investigación, los grupos coordinados de David García Dorado, del Hospital Valle de Hebrón (Barcelona), y Lisardo Bosca, del Centro de Biología del CSIC (Valencia), generaron un modelo de ratón transgénico en el que estaba aumentada la presencia de COX2 de forma selectiva en las células del corazón. "Los corazones se colocan en un sistema de perfusión para que sigan funcionando, pero fuera del cuerpo. Luego se produce un periodo de isquemia transitorio para, después, observar cómo se recupera el corazón y cuántas células se han muerto. Hemos descubierto que el corazón se recupera mejor y se mueren menos células en el animal con más COX2", señala García Dorado.
Los autores del estudio determinaron que el efecto protector podría ser debido a una disminución de los niveles cardiacos de ácido araquidónico, molécula a partir de la cual la COX2 da lugar a otras moléculas.
Según García Dorado, el estudio demuestra que mediante una sobreexpresión mantenida de la enzima puede producirse un estado permanente de resistencia a al isquemia, algo novedoso, ya que hasta ahora sólo se habían descrito estados de protección endógena, un fenómeno transitorio.
Nuevos fármacos
Hasta ahora se había desarrollado una familia de fármacos que inhibe la COX2, que se usan como antiinflamatorios, pero, tras estos nuevos datos, García Dorado cree que habría que generar un potenciador específico de esta enzima o encontrar una forma de modificar los niveles de ácido araquidónico o PG2, que son respectivamente sustrato y producto de la acción de la enzima. El equipo de este investigador trabaja en esta segunda vía.
Según lo anterior podríamos deducir el por que de las RAM mortales a nivel cardiovascular de los "nuevos AINES", cuyo novedoso mecanismo de acción es inhibir específicamente la COX2 y no ambas(COX1 y 2), cómo lo hacen los AINES clásicos. Recordemos que varios de estos ya han sido retirados del mercado cómo el Rofecoxib(VIOXX) y el Parecoxib(DYNASTAT) entre otros. Aún en el medio tenemos vigente el Celecoxib(CELEBREX), por lo tanto debemos estar atentos con la farmacovigilancia de este medicamento.
Félix Espoz. felix.espoz@correofarmaceutico.com 09/03/2009
Para probar la tesis de la investigación, los grupos coordinados de David García Dorado, del Hospital Valle de Hebrón (Barcelona), y Lisardo Bosca, del Centro de Biología del CSIC (Valencia), generaron un modelo de ratón transgénico en el que estaba aumentada la presencia de COX2 de forma selectiva en las células del corazón. "Los corazones se colocan en un sistema de perfusión para que sigan funcionando, pero fuera del cuerpo. Luego se produce un periodo de isquemia transitorio para, después, observar cómo se recupera el corazón y cuántas células se han muerto. Hemos descubierto que el corazón se recupera mejor y se mueren menos células en el animal con más COX2", señala García Dorado.
Los autores del estudio determinaron que el efecto protector podría ser debido a una disminución de los niveles cardiacos de ácido araquidónico, molécula a partir de la cual la COX2 da lugar a otras moléculas.
Según García Dorado, el estudio demuestra que mediante una sobreexpresión mantenida de la enzima puede producirse un estado permanente de resistencia a al isquemia, algo novedoso, ya que hasta ahora sólo se habían descrito estados de protección endógena, un fenómeno transitorio.
Nuevos fármacos
Hasta ahora se había desarrollado una familia de fármacos que inhibe la COX2, que se usan como antiinflamatorios, pero, tras estos nuevos datos, García Dorado cree que habría que generar un potenciador específico de esta enzima o encontrar una forma de modificar los niveles de ácido araquidónico o PG2, que son respectivamente sustrato y producto de la acción de la enzima. El equipo de este investigador trabaja en esta segunda vía.
Según lo anterior podríamos deducir el por que de las RAM mortales a nivel cardiovascular de los "nuevos AINES", cuyo novedoso mecanismo de acción es inhibir específicamente la COX2 y no ambas(COX1 y 2), cómo lo hacen los AINES clásicos. Recordemos que varios de estos ya han sido retirados del mercado cómo el Rofecoxib(VIOXX) y el Parecoxib(DYNASTAT) entre otros. Aún en el medio tenemos vigente el Celecoxib(CELEBREX), por lo tanto debemos estar atentos con la farmacovigilancia de este medicamento.
lunes, 20 de abril de 2009
Una hormona podría revertir los efectos del Alzheimer y del ictus
"El problema de tratar muchas patologías del sistema nervioso central está en que los fármacos no logran pasar la barrera hematoencefálica y llegar hasta el órgano", afirma William Banks, profesor en la Universidad de Saint Louis.
El tratamiento que lo ha logrado es una hormona neuroprotectora producida por el organismo y denominada PACAP27 (siglas en inglés de polipéptido activador de la adenilato-ciclasa hipofisaria 27). Los resultados se han publicado en Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism.
Los investigadores han logrado identificar el mecanismo concreto que impide la entrada de la hormona PACAP al cerebro a través de la barrera hematoencefálica. Luego han logrado desarrollar una molécula que lo desactiva. Así, en ratones se ha logrado que lleguen al cerebro suficientes cantidades de PACAP27 y se ha comprobado que revierten los síntomas del Alzheimer y disminuyen el daño provocado por el ictus, permitiendo una mejor recuperación.
Según Banks, el hallazgo es significativo por tres motivos. Por un lado, se ha hallado una terapia contra los síntomas de dos importantes dolencias. Además, se ha descubierto un modo de reducir los obstáculos que impedían hasta ahora que los fármacos llegasen al cerebro y actuasen en él. "Esto puede tener implicaciones en muchas enfermedades del sistema nervioso central".
El tratamiento que lo ha logrado es una hormona neuroprotectora producida por el organismo y denominada PACAP27 (siglas en inglés de polipéptido activador de la adenilato-ciclasa hipofisaria 27). Los resultados se han publicado en Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism.
Los investigadores han logrado identificar el mecanismo concreto que impide la entrada de la hormona PACAP al cerebro a través de la barrera hematoencefálica. Luego han logrado desarrollar una molécula que lo desactiva. Así, en ratones se ha logrado que lleguen al cerebro suficientes cantidades de PACAP27 y se ha comprobado que revierten los síntomas del Alzheimer y disminuyen el daño provocado por el ictus, permitiendo una mejor recuperación.
Según Banks, el hallazgo es significativo por tres motivos. Por un lado, se ha hallado una terapia contra los síntomas de dos importantes dolencias. Además, se ha descubierto un modo de reducir los obstáculos que impedían hasta ahora que los fármacos llegasen al cerebro y actuasen en él. "Esto puede tener implicaciones en muchas enfermedades del sistema nervioso central".
miércoles, 18 de marzo de 2009
NUEVO FARMACO PARA CONTROLAR LA ANSIEDAD
La duloxetina, inhibidor de la recaptación de la serotonina y noradrenalina, podrá usarse, tras una nueva indicación de la Agencia europea del Medicamento (EMEA), para controlar el trastorno de ansiedad generalizada, línea abierta por otros antidepresivos, debido a sus ventajas de uso frente a los ansiolíticos clásicos, según puso de manifiesto Jerónimo Sáiz, presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría y jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital Ramón y Cajal (Madrid), durante la reunión científica The Anxious: Mind and Body, celebrada la semana pasada en Sevilla, bajo el patrocinio de Boehringer Ingelheim.
"Los ansiolíticos tienen algunos riesgos como la generación de dependencia, la sedación y efectos secundarios cognitivos, que los antidepresivos no tienen. En este sentido, para el tratamiento a largo plazo, que muchas veces requiere esta enfermedad, puede ser más conveniente el uso de antidepresivos", explicó.
Según el experto, existe un problema de automedicación con los ansiolíticos, tanto de recetas antiguas, como de recomendaciones dadas por los familiares. En este aspecto Sáiz señaló que se debe redoblar el esfuerzo y asesorar al paciente para que siempre consulte con el especialista.
Comentario: Al menos más seguro que la benzodiacepinas, sí parece. De todas formas nada de automedicación con este tipo de medicamentos y activos con farmacovigilancia.
"Los ansiolíticos tienen algunos riesgos como la generación de dependencia, la sedación y efectos secundarios cognitivos, que los antidepresivos no tienen. En este sentido, para el tratamiento a largo plazo, que muchas veces requiere esta enfermedad, puede ser más conveniente el uso de antidepresivos", explicó.
Según el experto, existe un problema de automedicación con los ansiolíticos, tanto de recetas antiguas, como de recomendaciones dadas por los familiares. En este aspecto Sáiz señaló que se debe redoblar el esfuerzo y asesorar al paciente para que siempre consulte con el especialista.
Comentario: Al menos más seguro que la benzodiacepinas, sí parece. De todas formas nada de automedicación con este tipo de medicamentos y activos con farmacovigilancia.
miércoles, 4 de marzo de 2009
El 'stent' no es necesario tras infarto tratado de forma tardía
Muchos de los afectados por un infarto que son tratados demasiado tarde reciben terapia con stent para desbloquear sus arterias. Un equipo del Instituto de Investigación Clínica Duke sugiere que el tratamiento exclusivamente farmacológico es una opción más válida.
Hace dos años un estudio ponía de manifiesto que muchos de los pacientes que reciben una terapia tardía contra un infarto obtienen el mismo éxito terapéutico sólo con fármacos que con una alternativa de fármacos y stent para desbloquear sus arterias. Ahora, un nuevo análisis demuestra que la opción exclusivamente farmacológica es más barata y que, entre ambas alternativas, no existen diferencias en cuanto a la calidad de vida del afectado a largo plazo.
Según publica hoy en The New England Journal of Medicine un equipo del Instituto Duke de Investigación Clínica, en Estados Unidos, este hallazgo supone una nueva prueba para cuestionar el uso rutinario de endoprótesis en pacientes tratados de forma tardía.
El trabajo, coordinado por Daniel Mark, señala en primer lugar la necesidad de lograr que el tratamiento se produzca de la forma más temprana posible. Un tercio de los afectados reciben ayuda doce horas después de los primeros síntomas del infarto, lo que provoca que durante la cateterización gran parte de los pacientes tienen una obstrucción del cien por cien en alguna de sus arterias.
Para llegar a estas conclusiones, los autores han analizado la calidad de vida de los afectados y el impacto económico después del tratamiento.
Factores como la función cardiaca según el baremo Duke Activity Status Index (DASI), el dolor, las limitaciones físicas, la funcionalidad social, la vitalidad y la realidad psicológica del afectado han llevado a los especialistas a concluir que la opción farmacológica es preferible.
Nota: tomado de Diario Médico.com
Hace dos años un estudio ponía de manifiesto que muchos de los pacientes que reciben una terapia tardía contra un infarto obtienen el mismo éxito terapéutico sólo con fármacos que con una alternativa de fármacos y stent para desbloquear sus arterias. Ahora, un nuevo análisis demuestra que la opción exclusivamente farmacológica es más barata y que, entre ambas alternativas, no existen diferencias en cuanto a la calidad de vida del afectado a largo plazo.
Según publica hoy en The New England Journal of Medicine un equipo del Instituto Duke de Investigación Clínica, en Estados Unidos, este hallazgo supone una nueva prueba para cuestionar el uso rutinario de endoprótesis en pacientes tratados de forma tardía.
El trabajo, coordinado por Daniel Mark, señala en primer lugar la necesidad de lograr que el tratamiento se produzca de la forma más temprana posible. Un tercio de los afectados reciben ayuda doce horas después de los primeros síntomas del infarto, lo que provoca que durante la cateterización gran parte de los pacientes tienen una obstrucción del cien por cien en alguna de sus arterias.
Para llegar a estas conclusiones, los autores han analizado la calidad de vida de los afectados y el impacto económico después del tratamiento.
Factores como la función cardiaca según el baremo Duke Activity Status Index (DASI), el dolor, las limitaciones físicas, la funcionalidad social, la vitalidad y la realidad psicológica del afectado han llevado a los especialistas a concluir que la opción farmacológica es preferible.
Nota: tomado de Diario Médico.com
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