Los nuevos AINES y el riesgo de HTA

Tras casi trece años de estudio e intenso debate, dos estudios de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania, en Estados Unidos, han confirmado con bastante precisión cómo un tipo de antinflamatorios no esteroideos o AINE, los COX-2, aumentan el riesgo de hipertensión arterial y de coagulación de la sangre. Los AINE son reductores del dolor y de la inflamación que funcionan mediante el bloqueo de las enzimas llamadas ciclooxigenasas (COX), que producen de forma masiva lípidos de fase aguda denominadas prostaglandinas. Estudios previos han demostrado que los pacientes que toman estos fármacos, que tienen como objetivo la ciclooxigenasa 2 (COX-2), tienen un mayor riesgo de ataque cardiaco, accidente cerebrovascular, hipertensión e insuficiencia cardiaca, similar a la de un diabético o fumador. La ingesta de AINE parece suprimir la producción de prostaciclina, un compuesto con propiedades protectoras del corazón. En experimentos de laboratorio se ha demostrado que dilatan los vasos sanguíneos y separan las plaquetas agrupadas. Ying Yu y su equipo de investigación muestran ahora que la eliminación de COX-2 en los vasos sanguíneos de células de ratón reduce las prostaglandinas y predispone a los ratones a una elevada presión arterial y una mayor coagulación. Los resultados indican que la supresión de la prostaciclina en células de los vasos sanguíneos y células del corazón es suficiente para aumentar el riesgo de problemas cardiovasculares. (Science Translational Medicine; 2012; 4[132]: 132ra54). http://cardiologia.diariomedico.com/2012/05/03/area-cientifica/especialidades/cardiologia/investigacion/explican-cox-2-elevarian-riesgo-hipertension?utm_source=CRM&utm_medium=cpc&utm_campaign=Cardiolog%C3%ADa-04%2F05

La Publicidad engañosa por parte de la Industria Farmacéutica

La Asociación de la Industria Farmacéutica Británica ha publicado una nueva guía para promover la colaboración con los médicos. Se insta alos profesionales de la salud no ceder a la "la tentación de aceptar los mitos negativos sobre la cooperación con la industria". Apoyado por muchos, incluyendo a la Asociación Médica Británica, la Academia de los Reales Colegios Médicos, y el Departamento de Salud, entre otros los principales organismos del Reino Unido, el logo de la revista TheLancet se utilizó para apoyar reivindicaciones como que "la industria juega un papel importante y válida en la prestación de la educación médica y que los visitadores médicos puede ser un recurso útil para los profesionales de la salud”.

Estas afirmaciones contradicen las pruebas. Peor que creer de que los visitadores médicos, representantes de ventas o de la educación médica puede tener un papel imparcial y válida, la revista Lancet no ha tenido en cuenta el efecto de la promoción de medicamentos en los nuevos medios sociales que ahora es la autopista de marketing.

Reconocer la importancia de la industria farmacéutica, no es una excusa para la difusión de mitos positivos. Si todas las empresas tienen un código de ética de base para evitar perjudicar a los pacientes, ¿por qué GlaxoSmithKline recientemente acordó pagar 3 mil millones de dólares, para resolver las investigaciones civiles y criminales sobre sus prácticas de promoción y ventas de numerosos medicamentos, el cuarto caso de este tipo desde abril de 2008, y superando a Pfizer con su récord previo de US $ 2,3 mil millones en 2009?

¿Por qué la revista TheLancet apoyó esta guía? Fue un asunto considerado como "cenar con el diablo con una cuchara larga" o una preocupación por la pérdida de la publicidad y los ingresos de reimpresión?

SB es miembro del comité de Healthwatch, una obra de beneficencia "para tratamientos que funcionan". La organización de PM, HealthySkepticism (escepticismo sano) tiene como objetivo mejorar la salud mediante a reducción del daño de la información sanitaria engañosa. Los otros autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.


Braillon A, Bewley S, Herxheimer A, Mansfield P, Lexchin J, Menkes DB, Ziganshina LE, Montastruc JL.Marketing versus evidence-based medicine.
Lancet. 2012 Jul 28;380(9839):340. http://bit.ly/TnOk5T

Pilas con la Marihuana antes de los 18……

El consumo persistente de cannabis antes de los 18 años causa daños duraderos en la inteligencia, la atención, y la memoria, según un equipo internacional de investigadores. Según un estudio de cohorte a largo plazo que incluyó 1.037 neozelandeses nacidos en 1972-1973, y seguidos hasta cumplir los 38 años, los individuos que iniciaron el consumo de cannabis en la adolescencia y continuaron este consumo durante varios años mostraron una disminución media del cociente intelectual (CI) de 8 puntos, al comparar el CI a los 13 y a los 38 años. Dejar de fumar posteriormente no pareció revertir la pérdida.

Los sujetos que no consumieron marihuana hasta que fueron adultos no mostraron reducciones en el CI, pero antes de los 18 años, el cerebro todavía está en desarrollo y puede ser más vulnerable a los efectos de ciertas sustancias.

Alrededor del 5% de la muestra dependían de la marihuana o la consumían más de una vez a la semana antes de los 18 años; fue el grupo que obtuvo resultados significativamente peores en una serie de pruebas para evaluar la memoria, la velocidad de procesamiento, el razonamiento y el procesamiento visual, y parecían mostrar problemas de atención y de memoria.

[Proc Natl Acad Sci U S A 2012]
Meier MH, Caspi A, Ambler A, Harrington H, Houts R, Keefe RS, et al.

Beneficios del omega-3?

Los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 no están relacionados con un menor riesgo de mortalidad cardiaca, según un estudio publicado en JAMA y que pone en duda los beneficios tradicionalmente asociados a la suplementación de estos ácidos grasos.
Investigadores del Hospital de la Universidad de Ioánina (Grecia) han realizado un estudio en casi 70.000 pacientes, cuyos datos procedían de numerosos ensayos, sobre la relación entre el mecanismo de acción de los ácidos grasos omega-3 y una protección del sistema cardiovascular.
En los 68.680 pacientes seleccionados al azar, se habían producido 7.044 muertes, 3.993 muertes cardiacas, 1.150 muertes súbitas, 1.837 ataques cardiacos y 1.490 accidentes cerebrovasculares.
Según los autores, el análisis no aportó ninguna relación estadísticamente significativa con los resultados cardiovasculares principales. "Nuestros hallazgos no justifican el uso de ácidos grasos omega-3 en una intervención estructurada en la práctica clínica diaria ni su administración en la dieta", afirman.
A pesar de que los científicos recomiendan llevar a cabo metaanálisis a pacientes individuales para completar la información, el estudio pone en duda las actuales directrices de las principales sociedades de cardiología que recomiendan la ingesta de ácidos grasos omega-3 en pacientes que hayan sufrido un infarto de miocardio.
http://cardiologia.diariomedico.com/2012/09/12/area-cientifica/especialidades/cardiologia/factores-de-riesgo/estudio-desmiente-asociacion-omega-3-menor-riesgo-cardiovascular?utm_source=CRM&utm_medium=cpc&utm_campaign=Cardiolog%C3%ADa-14%2F09

Suplemento Nutricional para mejorar la memoria en los pacientes con Alzheimer

Un suplemento nutricional podría mejorar la memoria de las personas afectadas de enfermedad de Alzheimer (EA), según un estudio publicado en Journal of Alzheimer’sDisease. El suplemento (Souvenaid), en forma de bebida diaria, estimularía el crecimiento de nuevas sinapsis.

Un nuevo estudio controlado, aleatorizado, doble ciego de 24 semanas de duración se efectuó sobre 260 pacientes europeos con EA, la mitad de los cuales tomaron Souvenaid, y la otra mitad, placebo. Tras los primeros tres meses del estudio, los pacientes que tomaban el placebo mostraron un deterioro de la memoria. En contraste, los pacientes que tomaban la bebida siguieron mostrando una mejor memoria en el dominio correspondiente del Neuropsychological Test Battery.

El compuesto combina tres ingredientes: colina, uridina y ácidos grasos omega 3. Estos nutrientes, junto con otras proteínas, son esenciales para producir las membranas de las neuronas que forman las sinapsis. Para mostrar el efecto de la bebida sobre el cerebro, los pacientes se sometieron a electroencefalografías, que sugerían un efecto sobre la conectividad funcional cerebral.

[J Alzheimers Dis 2012]
Scheltens P, Twisk JW, Blesa R, Scarpini E, Von Arnim CA, Bongers A, et al.

Nota: Souvenaid es un suplemento nutricional distribuido por Nutricia y viene en dos sabores.

OJO CON LOS AINES

Los supervivientes a un infarto agudo que toman fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE, como ibuprofeno, naproxeno y celecoxib) tras sufrirlo tienen un riesgo a largo plazo de morir o sufrir un segundo infarto, según un estudio que se publica en el último número de Circulation.
Los autores del trabajo, coordinados por Anne-Marie Schjerning Olsen, del Departamento de Cardiología del Hospital Universitario de Copenhague, en Gentofte (Dinamarca), han utilizado los registros hospitalarios y de farmacia nacionales para identificar a casi 100.000 personas de 30 años o más que habían sufrido un infarto agudo entre 1997 y 2009, para observar si después se les prescribió algún AINE.
El 44 por ciento de los pacientes recibieron al menos un AINE y entre ellos el riesgo de muerte por cualquier causa fue un 59 por ciento más alto un año después de su infarto, y el 63 por ciento más alto tras cinco años.
El riesgo de otro infarto o de muerte por enfermedad arteriocoronaria fue un 30 por ciento más alto un año después.
http://cardiologia.diariomedico.com/2012/09/13/area-cientifica/especialidades/cardiologia/actualidad/aine-suben-riesgo-muerte-supervivientes-infarto?utm_source=CRM&utm_medium=cpc&utm_campaign=Cardiolog%C3%ADa-14%2F09

El Suicidio: Problema de Salud Pública

El suicidio es un problema de salud pública de primer orden. No en vano más de un millón de personas lo comete al año en el mundo y supone la tercera causa de muerte en la población entre 15 y 44 años. Aunque las cifras en España son más bajas que en el norte de Europa, no son desdeñables y su frecuencia es de 3.500 al año, según los datos del Instituto Nacional de Estadística. Sin embargo, según Jerónimo Sáiz, presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría, las cifras registradas se estiman a la baja, ya que algunas conductas autolíticas pasan desapercibidas.

Lo esencial sobre el suicidio es que sus causas son prevenibles y tratables. Por ello deben realizarse campañas de sensibilización y educación que permitan a la sociedad y a los profesionales detectar los signos de alarma para evitarlo, o para que no se repitan los intentos previos. La OMS, en colaboración con la Asociación Internacional para la Prevención del Suicidio, celebran hoy el Día Mundial para la Prevención del Suicidio. Al informar sobre estas conductas los expertos sugieren que se evite estimular el efecto de contagio y de identificación con el suicida, y se presenten como algo prevenible e identificable.

Lucas Giner, miembro de la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica, señala que "más del 90 por ciento de los suicidas padecen alguna patología psiquiátrica. Entre las más comunes están los cuadros depresivos, el consumo de tóxicos -especialmente de alcohol- y los trastornos de personalidad", con un riesgo relativo muy alto en los primeros episodios de la esquizofrenia.

Entre el 50-60 por ciento de los suicidas avisan de que quieren acabar con su vida. "Este es un signo de alarma básico especialmente si ha habido algún intento anterior, sumado a un cuadro depresivo o a la aparición de acontecimientos adversos, como un divorcio o un problema financiero. La leyenda popular de que aquel que dice que se quiere matar no lo hace es falsa", dice Giner. Intentar quitarse la vida puede ser una petición de auxilio, cuya intención quizá no esté totalmente clara, "pero eso no significa que haya que subestimarlo".

Perfil
Pero también hay que tener en cuenta otros factores: ser varón, entre 15 y 40 años y mayor de 60, padecer depresión, consumir alcohol, tener medios violentos -poseer armas de fuego, manejar cuchillos o vivir cerca de un puente-, no tener pareja y sufrir enfermedad física o psíquica, son los principales factores de riesgo. Según Sáiz, "en población geriátrica puede relacionarse con la aparición de depresión en la tercera edad, derivada de la soledad, del deterioro económico y físico. Pero muchas veces se asocian con enfermedades graves y de mal pronóstico", ante las que el paciente no ve una salida, al igual que puede ocurrir con problemas de otra índole. Giner apunta que "aunque los problemas de la vida no tienen tratamiento, el cuadro que producen o su agravamiento sí es tratable".

Alrededor del 75 por ciento de los suicidios consumados los cometen varones, excepto en China y la India, mientras que los intentos los protagonizan dos mujeres por cada hombre. Los métodos difieren según el país: en Estados Unidos es frecuente el uso de armas de fuego, en Francia la intoxicación y en España los hombres eligen el ahorcamiento, seguido de la defenestración, y las mujeres invierten la preferencia.

Ante la sospecha de un comportamiento autolítico los familiares han de convencer al paciente de acudir a los servicios sanitarios, bien a urgencias o a primaria, donde "los facultativos deben estar bien entrenados para reconocer los síntomas incipientes. Se debería explorar sistemáticamente el riesgo de suicidio", dice Sáiz. En esa línea, en 2013 el DSM-V introducirá la evaluación del riesgo para tomar medidas precoces que amortigüen o impidan la aparición de la conducta. En España para garantizar la buena prevención y manejo, varios expertos, entre ellos Sáiz y Giner, participaron en Recomendaciones para la prevención y el manejo del comportamiento suicida, que se publica en Revista de Psiquiatría y Salud Mental.

Adolescencia
El suicidio en adolescentes es un tema tabú que no lo hace desaparecer. Lo cierto es que se trata de la segunda causa de muerte entre los 15 y los 24 años, según Josep Cornellá i Canals, presidente de la Sociedad de Psiquiatría Infantil de la Asociación Española de Pediatría. "Por cada suicidio consumado hay 400 chicos y 4.000 chicas que lo han intentado. Las confesiones del intento suelen recibirse en la consulta y cualquier amenaza debe ser tenida en cuenta".

Diferenciar la llamada de atención de la intención de poner fin a la vida requiere que el facultativo capte las señales de alarma: "un adolescente deprimido al que de pronto no le importa nada, que regala sus pertenencias a sus amigos, que se recluye... El 83 por ciento de los suicidas ha contactado con su médico en el año del suceso y el 66 por ciento en el mismo mes", el 90 por ciento no ha recibido terapia, y en muchos se encuentran niveles bajos de serotonina. Por ello, Cornellá se muestra partidario de prescribir fármacos siempre que sea necesario. De hecho, según Giner, cuando aumentan las prescripciones de antidepresivos se reduce la tasa de suicidio consumado.

Ambos han insistido en la necesidad de contar con gatekeepers con formación específica que identifiquen a los jóvenes en riesgo y ayuden en la prevención.

http://www.diariomedico.com/2012/09/10/area-profesional/entorno/prevenir-deseo-muerte?utm_source=CRM&utm_medium=cpc&utm_campaign=Diario-10%2F09