La OMS lanza un plan para optimizar el uso de antibióticos

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha lanzado un plan de acción mundial, aprobado en mayo de 2015 por la Asamblea Mundial de la Salud, para optimizar el uso de los antibióticos, mejorar el conocimiento y la comprensión de la resistencia antimicrobiana, así como reforzar la vigilancia e investigación y reducir la incidencia de infección.

Y es que, tal y como ha recordado, los antibióticos son medicamentos que se usan para prevenir y tratar las infecciones bacterianas y su resistencia ocurre cuando las bacterias cambian en respuesta al uso de los mismos. De esta forma, las bacterias se vuelven resistentes y posteriormente pueden infectar a las personas, siendo más difíciles de tratar.

INCREMENTO DE COSTOS

Además, la resistencia a estos medicamentos provoca un incremento de los costos médicos, hospitalizaciones prolongadas y aumento de la mortalidad. En concreto, sólo en la Unión Europea se estima que las bacterias resistentes a los medicamentos pueden provocar 25.000 muertes anuales y costar unos 1.300 millones de euros -1.500 millones de dólares- en términos de salud y pérdidas de productividad.

Asimismo, la OMS ha avisado de que la resistencia a los antibióticos está aumentando a niveles "peligrosamente altos" en todas partes del mundo y que los nuevos mecanismos de resistencia están "amenazando" la capacidad de tratar enfermedades infecciosas comunes como, por ejemplo, neumonía, tuberculosis, infección de sangre o gonorrea.

"Sin una acción urgente, nos dirigimos hacia una era post-antibiótico, en el que las infecciones comunes y lesiones menores pueden volver a matar", ha alertado la OMS, para explicar que la resistencia a los antibióticos se acelera por el mal uso y abuso de antibióticos, así como por la mala prevención de infecciones y control.

PAUTAS DE PREVENCIÓN

Con el fin de evitar estas resistencias y las infecciones, el organismo ha destacado la importancia de lavarse las manos con regularidad, practicar una buena higiene de los alimentos, evitar el contacto cercano con personas enfermas y mantener las vacunas al día.

Del mismo modo, ha aconsejado utilizar sólo los antibióticos recetados por un profesional, cumplir con todo el tratamiento pautado y no usar sobrantes ni compartirlos con otros antibióticos. Además, la OMS ha instado a la industria a invertir en nuevos medicamentos antibióticos, vacunas y diagnósticos.

Los farmacéuticos y profesionales sanitarios también pueden ayudar a prevenir infecciones asegurando que los instrumentos y el medio ambiente estén limpios, manteniendo las vacunas de los pacientes al día, realizando cultivos y pruebas bacterias cuando se sospeche de una infección bacteriana y prescribiendo antibióticos sólo cuando "sean realmente necesarios".

En el caso de las autoridades sanitarias, la OMS ha solicitado planes de acción nacionales para hacer frente a la resistencia de antibióticos, mejoras en la vigilancia de las infecciones resistentes a estos fármacos, fortalecer las medidas de prevención y control de infecciones, regular y promover el uso adecuado de medicamentos de calidad, e informar a la población sobre el impacto de la resistencia a los antibióticos.

ANTIBIÓTICOS EN ANIMALES

La organización ha aconsejado también al sector agrícola asegurarse de que los antibióticos administrados a los animales sólo se usan para enfermedades infecciosas y bajo supervisión veterinaria, vacunar a los animales para reducir la necesidad de antibióticos y desarrollar alternativas al uso de antibióticos en plantas, promover y aplicar buenas prácticas en todas las etapas de producción y elaboración de alimentos de origen animal y vegetal, adoptar sistemas sostenibles con una mayor higiene, bioseguridad y manejo libre de estrés de los animales, y aplicar las normas internacionales para el uso responsable de los antibióticos.

Finalmente, la OMS ha señalado que, si bien se están desarrollando nuevos antibióticos, no se espera que ninguno de ellos sea "eficaz" contra las formas "más peligrosas" de bacterias resistentes a los antibióticos. "Dada la facilidad y frecuencia con la que la gente ahora viaja, la resistencia a los antibióticos es un problema global que requiere esfuerzos de todas las naciones", ha zanjado.

Correo Farmacéutico. [En línea]. [Consultado el 03 de noviembre de 2015] Disponible en:

http://www.correofarmaceutico.com/2015/11/03/farmacologia/la-oms-lanza-un-plan-para-optimizar-el-uso-de-antibioticos

MSD lanza un nuevo antibiótico para infecciones de la piel y tejidos blandos

MSD ha anunciado este martes el lanzamiento en España de Sivextro (tedizolid fosfato), indicado para el tratamiento de infecciones agudas bacterianas de la piel y tejidos blandos en adultos, que destaca "por ser el primer antibiótico de su clase de administración una vez al día, durante 6 días", han explicado desde la compañía.

"El mayor problema de la resistencia a antibióticos se daría en los hospitales, ha afirmado Javier Cobo, del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid), durante la presentación del nuevo producto. Como ha explicado el especialista, es en los hospitales donde más se hace uso de antibióticos: "La mitad de los pacientes ingresados en mi hospital están usando algún antibiótico", pero "no siempre se hace de manera óptima".

"Es frecuente encontrar defectos en la prescripción de antibióticos", ha resaltado el médico del Ramón y Cajal. El problema, como ha recordado, se debe a que las infecciones están en todo el hospital y, por tanto, no todos los médicos del mismo dominan el uso de los antibióticos. Ha advertido, además, de la importancia de reducir la trasmisión de las bacterias en el hospital, pero también de prevenir las infecciones de manera general. "La lucha contra la infección y la resistencia es muy amplia y tiene muchas vertientes, pero el uso del antibiótico es solamente una de ellas".

Dependiendo de la bacteria que produce la infección, el microbiólogo determinará que antibióticos son sensibles o resistentes a la misma, explica Cobo. "Solemos poner dos o tres antibióticos a la vez", ha indicado el experto, ya que no pueden demorar el tratamiento si el enfermo está grave hasta disponer del informe del microbiólogo, que suele tardar dos o tres días. A veces, ese uso de los antibióticos, ha insistido, no se hace de la manera más óptima y "existe la tendencia de criminalizar al prescriptor". "Es muy difícil inhibirse cuando tratas a pacientes muy frágiles en los que tratar una infección tarde, puede tener consecuencias dramáticas", ha apuntado.

La resistencia antibacteriana no es más que un fenómeno "puramente biológico", ha recordado Cobo. "Si tu presionas al ecosistema, tendrás una respuesta de los seres vivos, en este caso, bacterias que generan resistencia". Esto hace, señala el experto, que la industria farmacéutica responda creando más antibióticos, lo que da lugar a un "círculo vicioso". "Durante varias décadas hemos convivido con ese círculo razonablemente", añade. Sin embargo, actualmente, el número de antibióticos que se han puesto en el mercado ha ido disminuyendo. Es más, podría calificarse como una "crisis de los antibióticos", advierte Cobo.

MENOS IMPACTO SANITARIO

Por otra parte, Francisco Javier Candel, del Servicio de Microbiología del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, ha señalado que "las alternativas terapéuticas que vamos teniendo en son limitadas" y ha destacado que con la llegada de Sivextro se dispone de "otra opción de tratamiento en infecciones causadas por patógenos Gram positivos, no inferior a su comparador en los ensayos clínicos (Establish 1 y 2)".

Asimismo, desde el punto de vista de la gerencia, como el medicamento se administra en una sola dosis diaria, hay pacientes que se podrían beneficiar del tratamiento domiciliario. Así, "se introduce que al paciente se le pueda dar una sola dosis intravenosa en una unidad de hospitalización a domicilio, lo que puede tener impacto en el gasto sanitario". Candel ha explicado, además, que "este fármaco es útil en pacientes con fragilidad, especialmente fragilidad medular".

Sin embargo, ha recordado que, al ser de uso hospitalario, dependerá de para que tipo de pacientes esté destinado, se usará o no en primera línea.

Correo Farmacéutico. [En línea]. [Consultado el 01 de enero de 2016] Disponible en:

http://www.correofarmaceutico.com/2015/11/03/farmacologia/msd-lanza-un-nuevo-antibiotico-para-infecciones-de-la-piel-y-tejidos-blandos

El riesgo individual con la carne procesada y roja es bajo

La Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC) afirma, tras sus últimas investigaciones, que la carne procesada aumenta el riesgo de sufrir cáncer colorrectal. Siguiendo sus recomendaciones, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha decidido incluir la carne procesada en su lista de agentes carcinógenos, dentro del Grupo 1.

Esta comunicación ha estado en boca de todos cuando se hizo público el informe a través de The Lancet Oncology. Tanto es así que el jueves la propia OMS salió al paso para aclarar "consultas" y "dudas" recibidas. En un breve comunicado explicaba que la última revisión de la IARC "no pide a la gente que deje de comer carne procesada, pero sí indica que reducir su consumo disminuiría el riesgo de cáncer colorrectal". Y añadía que se reunirán para "comenzar a mirar las implicaciones para la salud pública de los últimos avances científicos y el lugar que tiene la carne procesada y la roja en el contexto de una dieta saludable".

En concreto, la IARC alerta de que el consumo de 50 gramos diarios de carnes procesadas incrementaría un 18 por ciento el riesgo. "La comunicación de la OMS no es una alarma, sino la confirmación de que la evidencia ya consolida la correlación entre consumo de carne procesada (y, en menor medida, roja) y un aumento del riesgo de cáncer, fundamentalmente colorrectal. Ya lo sabíamos, porque los estudios epidemiológicos vienen observando este fenómeno desde hace casi 20 años", explica a CF Antonio Llombart, portavoz y miembro de la junta directiva de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM).

"Uno de los objetivos de los listados del IARC es que las agencias de salud nacionales puedan crear medidas para controlar este problema. Ese aspecto ya está cubierto, puesto que desde hace dos décadas todas las guías nutricionales recomiendan que el consumo de carne sea, como máximo, dos o tres veces a la semana", añade. Así lo corrobora la Agencia Española de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrición (Aecosan): "El consumo debe ser moderado, de no más de dos veces por semana, ya que la ingesta continuada y excesiva se asocia a problemas de salud, como recogen todas las guías nutricionales existentes".

La Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) no se desmarca, indicando que "desde hace tiempo se ha resaltado la importancia de una dieta variada y equilibrada siguiendo el patrón mediterráneo, en la que el consumo de carnes procesadas y rojas se realice de forma ocasional".

MECANISMO

Llombart puntualiza que el riesgo individual de cáncer colorrectal por consumo de carne procesada y roja es bajo, "lo que no quiere decir que como medida de salud pública no sea importante". En cuanto al mecanismo por el cual esta carne elevaría el riesgo de cáncer, el portavoz de la SEOM explica que "son múltiples y que no dependen de la calidad de la carne". Este especialista y la asociación de pacientes EuropaColon España atribuyen el aumento de la incidencia mundial del cáncer colorrectal al envejecimiento de la población.

Por otro lado, Llombart resalta que "el consumo de más de 350 gramos de carne procesada a la semana lo que hace es aumentar el riesgo de colesterol y el ácido úrico. El riesgo cardiovascular es mucho más elevado y se presenta mucho antes que el oncológico".

La Aecosan, además de considerar que esta revisión apoya aún más las actuales recomendaciones de salud pública acerca de limitar el consumo de carne, recuerda que la carne roja tiene un valor nutricional, por lo que hace una llamada a la prudencia. Es el sentir de todos los expertos y sociedades a los que ha tenido acceso este periódico. La SEEN opina que no se debe "demonizar un alimento en concreto, y más si tenemos en cuenta que la carne roja también tiene beneficios nutricionales, por su contenido en proteínas de alto valor biológico, hierro, zinc y vitaminas del complejo B". Por su parte, Llombart advierte de que "los nutrientes de la carne son difíciles de suplir". Es refrendado por Pilar Riobó, jefa asociada del Servicio de Endocrinología y Nutrición de la Fundación Jiménez Díaz (Madrid), quien explica que "este alimento aporta hierro y vitamina B12, que es importante para el funcionamiento cerebral. Los vegetarianos, por ejemplo, tienen que tomar suplementos de esta vitamina para cubrir el déficit".

Al otro lado de la corriente vegetariana se encuentran las dietas hiperproteicas para adelgazar. "Abusan del consumo de proteínas animales a partir de, principalmente, la carne, y elevan la morbilidad", subraya Riobó.

ESTUDIO DE PERCEPCIÓN

Motivados por la decisión de la OMS, Ipsos realizó un estudio basado en 502 entrevistas a individuos de 18 y más años residentes en el territorio español. De éste se extrae que los productos más percibidos como procesados son las salchichas cocidas envasadas, las hamburguesas, las longanizas y el beicon, seguidos del jamón cocido, el salchichón, los embutidos de pavo o el chorizo. En la parte baja se hallan el jamón serrano y el ibérico, como productos cárnicos menos percibidos como procesados.

En este sentido, la OMS aclara que la procesada es "la carne que ha sido transformada mediante salazón, curación, fermentación, ahumado u otros procesos para potenciar el sabor o mejorar la preservación". La endocrinóloga de la Jiménez Díaz apaga cualquier tipo de duda al decir que "el estudio sobre si el riesgo es mayor consumiendo beicon o jamón aún no está hecho".

La clasificación de la IARC contempla cuatro grupos. En el Grupo 1 se incluyen procesos industriales y compuestos químicos que son cancerígenos para el hombre. En el Grupo 2, los productos clasificados como probables carcinógenos para el hombre. Éste se subdivide en dos: 2A, con alta probabilidad cancerígena, y 2B, con baja probabilidad cancerígena. En el Grupo 3 están los productos no clasificados, por falta de evidencia, y en el Grupo 4, los probablemente no cancerígenos. “La carne procesada ha pasado de estar en el Grupo 2A al 1 y la carne roja ha entrado directamente al Grupo 2A”, explica Llombart.

Correo Farmacéutico. [En línea]. [Consultado el 30 de enero de 2016] Disponible en:

http://www.correofarmaceutico.com/2015/11/02/al-dia/medicina/el-riesgo-individual-con-la-carne-es-bajo

El “escándalo Pradaxa”: Boehringer Ingelheim mucho peor que Volkswagen

El escándalo Volkswagen podría resumirse así: una gran compañía alemana pone en peligro la salud de los ciudadanos al engañar a los organismos responsables de controlar la seguridad de sus productos.

El escándalo de Boehringer Ingelheim es peor: una gran compañía alemana pone en peligro la salud de los ciudadanos con la colaboración de los organismos responsables de controlar la seguridad del producto.

En el primer caso, el de Volkswagen, al menos la agencia reguladora es la que ha denunciado el asunto; en el segundo, las agencias reguladoras están también implicadas; y además, el peligro para los usuarios es mucho más directo y grave. Muy feo.

La seguridad de los ciudadanos en relación con los fármacos depende de que los reguladores aseguren que existen juicios científicos sólidos detrás de los productos introducidos en el mercado, es decir, de que estos organismos actúen como protección contra los efectos potencialmente distorsionadores del afán de lucro de los fabricantes de medicamentos.

Pero, una y otra vez, lejos de resolver preguntas sobre la seguridad o eficacia de un medicamento, los procedimientos  de aprobación de la FDA  y la EMA se han convertido en el preludio de un nuevo escándalo.

En octubre de 2015, Project On Goverment Oversight (POGO), una organización civil norteamericana de control del gobierno, fundada hace más de 30 años y con gran prestigio en los EE.UU, publicó un extenso informe sobre el proceso de aprobación del nuevo anticoagulante (NACO) Pradaxa.

La FDA norteamericana aprobó Pradaxa en 2010 para la prevención de accidentes cerebrovasculares y coágulos de sangre en pacientes con fibrilación auricular, una enfermedad que afecta entre 2,7 a 6,1 millones de personas solo en los Estados Unidos. Pradaxa fue el primero de un nuevo tipo de anticoagulantes que “vendía” una clara ventaja sobre los viejos acenocumarol (Sintrom) y warfarina (Aldocumar): los pacientes que lo toman no tendrían que someterse a análisis de sangre periódicos para controlar el grado de anticoagulación.

En su segundo año de comercialización ya facturaba, solo en EE.UU, 1400 millones de dólares y a finales de 2014 casi 1 millón de pacientes utilizaban el nuevo anticoagulante en Norteamérica.

Mientras tanto, Boehringer Ingelheim, el fabricante alemán del fármaco, se convirtió en el destino de miles de demandas presentadas por pacientes y sus familias que consideraban habían sido afectados por efectos secundarios del Pradaxa (fundamentalmente hemorragias). La compañía fue multada por el Juez David R. Herndon con  931.500 dólares, acusada de actuar de “mala fe” al ocultar información relevante al tribunal.

Efectivamente, en diciembre de 2013, algunos de los documentos y correos electrónicos internos que aparecieron durante el juicio, planteaban dudas sobre una de las principales ventajas del nuevo medicamento: la no necesidad de vigilar la sangre del paciente y ajustar las dosis según la respuesta individual.

Un científico de alto nivel de Boehringer Ingelheim llamado Thorsten Lehr había redactado un documento que concluía que “la seguridad y la eficacia de dabigatrán se relaciona con las concentraciones plasmáticas y (por tanto)… hay un rango terapéutico para Pradaxa“.

Este informe interno fue cuidadosamente escondido por la empresa: “He encontrado una fuerte resistencia interna a este informe debido al concepto de necesidad de rango terapéutico“, escribía en un correo electrónico interno Paul Reilly de Boehringer Ingelheim, que se encargó de revisar el informe de Lehr.

El New York Times publicó en febrero de 2014 un correo de Jutta Heinrich-Nols, alto directivo de la empresa, en el que también expresaba su consternación por las conclusiones de este informe “que hará muy difícil cualquier defensa del medicamento“.

En mayo de 2014, en el contexto de estas revelaciones, Boehringer Ingelheim acordó resolver los litigios contra Pradaxa pagando 650 millones de dólares a los afectados, aunque sin reconocer ninguna responsabilidad.

Esta falsa solución no oculta la complicidad de la FDA con el laboratorio alemán al aprobar la introducción del medicamento en el mercado sin suficientes garantías.

Consultado de No-Gracias: Organización civil independiente por la transparencia, la integridad y la equidad en las políticas de salud, la asistencia sanitaria y la investigación biomédica. [en línea].[consultado el 09 de febrero de 2016]

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La OMS, preocupada por una posible transmisión sexual del Zika

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha mostrado su preocupación por la posibilidad de que el virus de Zika pueda ser transmitido por vía sexual, después de que las autoridades del Condado de Dallas (Estados Unidos) anunciaran ayer que han detectado un caso que posiblemente se ha producido por contacto sexual.

El Servicio de Salud de Dallas ha indicado, citando a los Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta, que el paciente contrajo el virus al mantener relaciones sexuales con una persona con enfermedad de Zika que acababa de volver de Venezuela. El Servicio de Salud ha subrayado que también es posible que el virus se haya transmitido mediante la picadura del mosquito Aedes aegypti, ya que se ha detectado la presencia de poblaciones del mosquito en el norte de Texas.

Hasta ahora, las autoridades sanitarias de los países afectados, la mayoría en América Latina y el Caribe, habían descartado la transmisión del virus entre personas, sosteniendo que su único canal de propagación era la picadura del mosquito.

La directora de la OMS para Europa, Zsuzsanna Jakab, ha informado de que aquellos países donde los mosquitos Aedes están presentes pueden estar en riesgo de la propagación del virus de Zika, y que ese riesgo aumenta con el inicio de la primavera y el verano.

Así, recuerda que ya se han notificado en diferentes países europeos de casos importados de viajeros infectados por el virus. Sin embargo, por el momento, "la enfermedad no se ha transmitido más, ya que el mosquito es todavía inactivo".

Por este motivo, "es el momento de que los países se preparen para reducir el riesgo en sus poblaciones". Como no existe una vacuna o tratamiento para la viriasis de Zika, la estrategia debe pasar por proteger a la región europea del mosquito, principalmente controlando y eliminando los criaderos y con la aplicación de insecticidas y la matanza de larvas en caso de brotes.

Asimismo, aconseja informar a las personas en riesgo, especialmente las mujeres embarazadas, sobre la prevención de las picaduras de mosquitos; mejorar la vigilancia y garantizar la detección de laboratorio de la enfermedad del virus de Zika y sus posibles complicaciones neurológicas, e intensificar la investigación para desarrollar tratamientos y medidas preventivas.

Por el momento, sobre la base de la evidencia disponible, la OMS no recomienda restricciones de viajes.

Las personas que viajan a zonas de alto riesgo deben protegerse de las picaduras de mosquitos mediante el uso de repelentes, vestido, camisas y pantalones de manga larga de color claro y procurar que las habitaciones estén equipadas con pantallas para evitar que los mosquitos entren. Como los mosquitos Aedes pican durante el día, estas medidas deberían aplicarse en esos periodos.

Las mujeres que están embarazadas o que planean quedar embarazadas deben tener un cuidado especial para protegerse de las picaduras. También pueden consultar a sus autoridades locales de salud si están viajando a un área con transmisión del virus.

Diario Médico.com [en línea]. [Consultado el 04 de febrero de 2016]. Disponible en: http://infecciosas-sida.diariomedico.com/2016/02/03/area-cientifica/especialidades/infecciosas-sida/la-oms-preocupada-por-una-posible-transmision-sexual-del-zika

Acné: otra enfermedad en la que afinar con el uso de antibióticos

Existe un arsenal eficaz para el acné que no siempre se aprovecha de forma adecuada. Es lo que se extrae de analizar con expertos españoles los resultados de un estudio publicado en la web de The Journal of the American Academy of Dermatology que concluye que en Estados Unidos se tendería a sobreprescribir antibióticos sistémicos y demorar injustificadamente el uso de isotretinoína, considerada la opción más eficaz pero que, por su potencial de efectos secundarios y teratogenicidad, está sujeta a vigilancia estrecha.

“Coincido absolutamente en el mismo diagnóstico”, destaca Ramón Grimalt,  profesor titular de Dermatología de la Universidad Internacional de Cataluña. El experto expone que es habitual toparse con pacientes que, tras años de terapias tópicas y sistémicas con antibióticos, llegan a la consulta y con unos meses de tratamiento con isotretinoína, “que generalmente es eficaz de por vida”, se preguntan por qué no la recibieron antes.

11 MESES

En el estudio americano, los investigadores, del Centro Médico Langone de la Universidad de Nueva York, analizaron los historiales médicos de 137 pacientes con acné severo que tardaron una media de 11 meses hasta que les fue prescrito el fármaco. El equipo de Seth Orlow alerta de la importancia de usar de forma responsable los antibióticos para no contribuir al problema de multirresistencias, pero no sería la única consecuencia del tratamiento ineficaz: puede acarrear cicatrices permanentes que afectarían psicológicamente al paciente.

En acné grave, Aurora Guerra, jefa de Dermatología del Hospital Doce de Octubre, de Madrid, y José Carlos Moreno, presidente de Honor de la Academia Española de Dermatología, coinciden en que los especialistas no experimentarían reticencias a recetar isotretinoína de entrada. “España ha sido siempre uno de los países en los que se ha prescrito isotretinoína con mayor agilidad”, defiende Guerra. La experta entiende que el tratamiento del acné ha mejorado en España notablemente en los últimos años, aunque todavía quedarían bolsas de pacientes que no consultan porque no conceden importancia a la enfermedad.

Pero, en el caso del acné moderado, detalla Moreno, hay una escala terapéutica progresiva que abarca tratamientos tópicos, antibióticos y, en el caso de la mujer, antiandrógenos. Los antibióticos orales se prescriben para aquellos pacientes que no responden al tratamiento tópico, explica Pablo de la Cueva, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Infanta Leonor, de Madrid. “Si son eficaces, se mantienen durante meses, o se hacen varios ciclos al año antes de iniciar el tratamiento con isotretinoína”. Por este motivo, alerta, “es importante identificar qué pacientes son buenos respondedores y en el caso de no ser así y tratarse de un acné de suficiente intensidad”, recurrir a este tratamiento oral.

Moreno encuentra otra vía de recortar la antibioterapia en acné: en su opinión, el primer aspecto que debería mejorarse sería el  abuso de las presentaciones tópicas: “Es la primera vía de tratamiento y se ha demostrado claramente que si no se combina con otras terapias, como serían el peróxido de benzoilo o los retinoides, es ineficaz y provoca resistencias”.

LOS PACIENTES LA PIDEN

Sus efectos adversos y su precio hasta la llegada del genérico habrían desincentivado la toma de isotretinoína, pero la situación estaría cambiando y son “muchos los pacientes que la demandan”, apunta Guerra.

Con todo, los expertos coinciden en que su prescripción debe seguir sujeta a control del especialista. De la Cueva aclara que antes de la prescripción es aconsejable realizar “un despistaje de ciertas patologías y una analítica de sangre, con estudio de triglicéridos, transaminasas y test de embarazo en caso de mujeres en edad fértil”. Los controles deben, además, mantenerse durante el tratamiento. Asimismo, añade Guerra, si el paciente presenta ciertas comorbilidades o características, como dermatitis atópica, piel sensible o psoriasis, las pautas deben variar. Además de que, gracias a la experiencia de uso, ya no se asocia a la formación de  pseudogranulomas piógenos (masas benignas).

La principal ventaja de los efectos adversos que provoca la isotretinoína “es que son perfectamente esperables y reversibles”, concluye Grimalt. En este sentido, expone que sería el fármaco sistémico que en dermatología provoca menos problemas, “desde luego menos que los antibióticos sistémicos”.

Correo Farmacéutico.com [en línea]. [Consultado el 09 de noviembre de 2015]. Disponible en:

http://www.correofarmaceutico.com/2015/11/09/farmacologia/acne-otra-enfermedad-en-la-que-afinar-con-el-uso-de-antibioticos

La cirugía sin sangre alcanza la madurez

La jornada Cirugía sin Sangre, organizada por el Hospital de Manises (Valencia), ha puesto de manifiesto que este abordaje está ya plenamente maduro y brinda excelentes resultados en cuanto a supervivencia y recuperación, además de menores tasas de complicaciones y tiempos de hospitalización.

Según ha explicado a Diario Médico Aryeh Shander, del Hospital de Englewood en Nueva Jersey (Estados Unidos) y uno de los máximos exponentes internacionales en este tipo de técnicas, "con el paso de los años hemos observado dos situaciones: en primer lugar, que la supervivencia es muy buena; y en segundo lugar, que cada vez son más los hospitales que abren sus puertas a este tipo de terapia".

Shander, que ha impartido la ponencia magistral de la jornada, ha añadido que "estamos apreciando que aquellos pacientes tratados sin sangre presentan resultados igual de buenos y, a veces, incluso mejores". Ha hecho hincapié en que para que se produzcan estos resultados, la indicación y el manejo deben ser multidisciplinares (hematólogos, anestesiólogos, cirujanos...) y coordinados en las diferentes técnicas y protocolos establecidos, incluyendo al propio paciente.

Formación

Eva Romero, jefa de servicio de Anestesiología y coordinadora del Programa de Gestión de Hemoderivados del Hospital de Manises -puesto en marcha a mediados de 2012-, ha coincidido en resaltar ese enfoque, señalando además que "la formación de los profesionales en técnicas mínimamente invasivas" es esencial.

En este sentido, la preparación del paciente también es fundamental: "Si se le prepara bien podemos conseguir cifras más altas de hemoglobina antes de la cirugía programada, lo que evita la necesidad de una transfusión", ha apuntado Romero.

Asimismo, es necesario contar con dispositivos y tecnologías que contribuyan al proceso. Manises dispone de varios recuperadores peri-quirúrgicos, un sistema que recoge la sangre que el paciente pierde en el transcurso de la intervención y la filtra para poderla trasfundir a continuación con mínimo riesgo.

Respecto a las indicaciones, Shander ha señalado que "son muchas" e incluyen atender a pacientes "para quienes la sangre no es una opción", ya sea por motivos religiosos o médicos (presencia de anticuerpos, situaciones donde la sangre no está disponible -operaciones o intervenciones militares o civiles que sufren accidentes muy lejos de un centro hospitalario- o cuando hay una contaminación de la misma).

Desde una perspectiva más organizativa, Romero ha comentado que la cirugía ortopédica mayor "es la que permite más abanico de posibilidades", ya que posibilita un abordaje y recuperación con previsión.

Extensión

Shander ha hecho hincapié en que hay que abrirse más a este tipo de abordaje, ya que "nadie quiere una transfusión, sino que se transfunda sólo cuando sea necesario". Romero ha señalado que en nuestro país existe cada vez una mayor concienciación, "no solo por las dificultades de obtener hemoderivados, sino porque cada vez estamos más convencidos de sus posibilidades".

El experto estadounidense también ha comentado la importancia de seguir en la buena línea de progreso, para lo cual es necesario afinar las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas y reducir sustancialmente la sangre que se toma de los pacientes para las pruebas.

Desde la puesta en marcha de su programa de Cirugía sin Sangre a mediados de 2012, el Hospital de Manises ha realizado más de 400 intervenciones de este tipo, siendo muchas de ellas de alta complejidad como disecciones aórticas o recambio de prótesis de corazón en pacientes con necesidades especiales.

De hecho, el centro logró un hito en cirugía ortopédica el pasado ejercicio al intervenir una escoliosis idiopática sin necesidad de que el paciente recibiera hemoderivados durante y tras la operación. Se trató de un éxito sin precedentes, ya que en el 99 por ciento de las operaciones de este tipo es preciso transfundir, al menos, tres litros de sangre.

Por todo ello, los especialistas del centro hospitalario calificaron esta intervención como "una de las cirugías de manejo sin sangre más complejas realizadas por el centro hospitalario". En concreto, la intervención se desarrolló a lo largo de seis horas por un equipo formado por dos cirujanos, dos anestesiólogos, un neurofisiólogo, dos enfermeras, un técnico de radiología y una auxiliar de enfermería.

Diario Medico.com [en línea]. [Consultado el 03 de noviembre de 2015] Disponible en:

http://cirugia-general.diariomedico.com/2015/11/02/area-cientifica/especialidades/cirugia-general/la-cirugia-sin-sangre-alcanza-la-madurez