La hiperkalemia o hiperpotasemia
es un nivel de potasio en sangre más alto de lo normal, es decir, por encima de
5,5 milimoles por litro (lo normal es entre 3,5 y 5 mmol/l)1.
Sus causas pueden ser debidas al
consumo habitual de alimentos con alta proporción de potasio (especialmente en
pacientes con factores de riesgo como la edad), padecer enfermedades cardiovasculares,
patologías renales, diabetes, la baja ingesta de agua, o tomar algunos
suplementos de potasio o tratamientos específicos1,2. También el desplazamiento
del potasio del espacio intracelular al extracelular, pues un 98% de este se
encuentra en el interior de nuestras células.
Esta patología provoca cansancio
o debilidad, malestar estomacal, dolores o calambres musculares, problemas
respiratorios y arritmias2. Una de las características de esta enfermedad es el
infradiagnóstico3. Por esto es aconsejable realizarse un chequeo regular en el
que se incluya un análisis de sangre.
Según estudios recientes, hasta
un 50% de los enfermos con enfermedad renal crónica e insuficiencia cardiaca
pueden desarrollar hiperpotasemia, especialmente aquéllos con grados avanzados
de estas enfermedades y que reciben tratamiento con fármacos bloqueadores del
sistema renina-angiotensina y antialdosterónicos.
Juan Navarro, nefrólogo del
Hospital La Candelaria de Tenerife, considera que la presencia de
hiperpotasemia en pacientes con enfermedad renal crónica o insuficiencia
cardiaca tiene consecuencias diversas. “En primer lugar, por el propio efecto
directo de las elevadas concentraciones séricas de potasio sobre el corazón,
que se traducen en trastornos de la conducción y arritmias que pueden ser
potencialmente mortales1. Por otra parte, porque se asocia a una mayor tasa de
ingresos hospitalarios y al empeoramiento de condiciones concomitantes, como
por ejemplo la enfermedad renal crónica, de forma que los altos niveles de
potasio se han relacionado con una mayor progresión de la enfermedad renal4.
También la presencia de hiperpotasemia determina un uso subóptimo de una
estrategia terapéutica fundamental en estos pacientes como es el bloqueo del
sistema renina-angiotensina-aldosterona. Estas enfermedades obligan a reducir
las dosis de estos fármacos, e incluso a retirarlos, lo cual resulta en privar
a estos enfermos de la protección cardiorrenal asociada a este tratamiento,
cuya traducción final es un incremento de la morbi-mortalidad”, afirma el
especialista.
Importante el control
Todo esto hace que el control del
potasio sérico en estos pacientes sea fundamental, tanto para evitar
complicaciones directamente relacionadas con los elevados niveles de potasio
sérico, como por permitir optimizar el bloqueo del sistema
renina-angiotensina-aldosterona, una estrategia terapéutica fundamental en esta
población.
Otro dato que confirma la
necesidad del seguimiento en estos enfermos es que en la mayoría de los casos
suele haber recurrencia. Juan Navarro afirma que” más de un 40% de los
pacientes que desarrollan un primer episodio de hiperpotasemia van a presentar
un nuevo episodio al cabo de 6-8 meses, y más del 50% presentarán un tercer
episodio al cabo de un año. El mantener un adecuado control de los niveles
séricos de potasio, además de evitar los peligros intrínsecos asociados a la
hiperpotasemia per se, nos va a permitir optimizar una estrategia terapéutica
fundamental para la protección cardiorrenal como es el bloqueo del sistema
renina-angiotensina-aldosterona”.
Hasta hace unos años, no se
contaba con muchas posibilidades terapéuticas para abordar a estos pacientes, y
las que se aplicaban derivaban en otros problemas. “Por una parte, el potasio
está presente en muchos alimentos sanos como frutas y verduras, por lo que
restringir estos alimentos priva a los pacientes de los beneficios de la dieta
mediterránea. En segundo lugar, reducir o suspender la terapia con bloqueadores
del sistema renina-angiotensina-aldosterona suponía consecuencias deletéreas de
ello derivadas. En tercer lugar, aumentar la dosificación de fármacos como los
diuréticos, en un intento de aumentar la excreción renal de potasio, incrementa
el deterioro de la función renal6. Finalmente, el uso de resinas de intercambio
iónico para, a nivel intestinal, captar potasio y evitar así su absorción tiene
efectos secundarios, sobre todo a nivel digestivo”, asegura el nefrólogo.
Nuevos fármacos
La aparición de los nuevos
fármacos captores de potasio ha supuesto un cambio drástico en las
posibilidades de abordaje de la hiperpotasemia, representando nuevas opciones
que permiten dar solución a esta necesidad que hasta ahora no estaba
adecuadamente cubierta.
“Uno de los nuevos agentes
reductores del potasio sérico para el tratamiento de la hiperpotasemia es el
ciclosilicato de sodio y zirconio (Lokelma®).
Es un fármaco que se administra por vía oral, insípido, que
no es absorbido ni metabolizado por el organismo”,
señala el doctor Juan Navarro.
Su mecanismo de acción se basa en
la unión al potasio de la dieta en intercambio con sodio e hidrogeniones,
impidiendo así su absorción. Esta captura de potasio se produce en todo el
tracto gastrointestinal, reduciendo la concentración de potasio libre en la luz
intestinal y aumentando su excreción fecal.
En los estudios pivotales,
Lokelma® produjo una reducción rápida de la concentración sérica de potasio,
evidenciable a partir de la primera hora después de su administración10, con un
tiempo medio de normalización de sus niveles séricos de 2,2 horas. Asimismo, el
fármaco presenta un efecto sostenido a largo plazo, tras un año de seguimiento,
con un 88% de los pacientes con un potasio sérico menor de 5,1 mEq/L durante
dicho período.
Los efectos adversos más frecuentes
de este fármaco fueron hipopotasemia (4,1%) y episodios relacionados con el
edema (5,7%), más frecuentes con la dosis de 15 gramos, la cual no se ha
comercializado en España9. Finalmente, también reseñar que Lokelma® no se une
significativamente a otros medicamentos, por lo que sus efectos sobre éstos son
limitados.
Lokelma® mantiene la
normokalemia, sin cambios sustanciales en la terapia con inhibidores del
sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional, es prioritaria la notificación de sospechas de reacciones adversas asociadas a este
medicamento.
Ofrecido por ASTRAZENECA Lun,
31/01/2022
