Las dietas hiperproteicas alteran la salud renal

Las dietas hiperproteicas elevan el riesgo de padecer patologías renales y empeoran los marcadores urinarios y morfológicos del riñón, según un estudio realizado por investigadores de la Universidad de Granada, que se publica en el último número de Nutrición Hospitalaria.

El trabajo muestra que la hiperfiltración renal que genera la ingesta excesiva de proteínas e insuficiente de hidratos de carbono se relaciona con la aparición de nefrolitiasis, debido a una disminución drástica del citrato urinario, a un aumento del calcio urinario, para compensar la acidez metabólica que provoca el exceso de proteína, y a un descenso del pH de la orina, además de que se eleva el riesgo de hipertrofia renal y puede aumentar el área glomerular. Según ha explicado a DM Virginia Aparicio García Molina, del Departamento de Fisiología de la Universidad de Granada, y una de las autoras del estudio, el trabajo se realizó con 20 ratas. "A un grupo se le administró proteínas de gimnasio -hidrolizados proteicos- para que el 45 por ciento de su dieta estuviera formada por proteínas en lugar del 15 por ciento habitual. El otro grupo recibió una dieta normoproteica -con un 12 por ciento de proteínas- durante doce semanas". Los resultados son extrapolables a humanos.

Se analizaron los marcadores de acidez en sangre y orina, se realizó una histología renal y se observó la cantidad de calcio que contenían los huesos. Las ratas que siguieron una dieta hiperproteica perdieron hasta un 10 por ciento de peso corporal, pero sin que se produjera una mejora paralela en el perfil de lípidos en plasma. Además, el citrato urinario fue un 88 por ciento inferior, y el pH urinario, un 15 por ciento más ácido. El peso del riñón de los animales sometidos a una dieta hiperproteica aumentó un 22 por ciento, y se incrementaron en un 13 por ciento el área glomerular y un 32 el área mesangial.

"Las dietas en las que sólo se obtiene energía a partir de las grasas ayudan a perder peso, pero alteran el proceso metabólico y producen muchos cuerpos cetónicos, debido a la ruptura del equilibrio ácido base", dice Aparicio. Sumado a la ausencia de prescripción de ejercicio y a la eliminación de frutas y verduras, "principal fuente alcalina, y que ayudan a regular el pH..., es un doble crimen porque no compensan lo que eliminan. Además, son una fuente importante de antioxidantes, por lo que su ausencia produce importantes deficiencias nutricionales".

Otro trabajo en el que ha participado Aparicio, que se publica en Food and Function, establece que no está demostrada la relación entre un mayor riesgo de osteoporosis y dietas hiperproteicas, ya que "cuando hay más pérdidas de calcio en el hueso, siempre que haya un aporte adecuado del mineral y de verduras y hortalizas, se absorbe más cantidad por vía intestinal".

http://www.diariomedico.com/2014/01/07/area-profesional/entorno/dietas-hiperproteicas-alteran-salud-renal

Alertan de que el uso a largo plazo de IBP eleva la deficiencia de B12

Un amplio estudio epidemiológico vuelve a relacionar la administración prolongada de los fármacos de la familia del omeprazol con este déficit. También podrían reducir los niveles de otros micronutrientes como el magnesio. El uso a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones (IBP) y, en menor medida, de anti-H2, se asocia a un mayor riesgo de déficit de vitamina B12. Así lo constata un amplio estudio observacional, publicado la semana en The Journal of the American Medical Association, que vuelve a insistir en que los IBP, uno de los grupos farmacológicos más consumidos en España, no están exentos de riesgos. La deficiencia de B12 puede causar daños neurológicos y se asocia a osteoporosis. Dietas vegetarianas, la enfermedad de Crohn y alcoholismo incrementan el riesgo, pero también, ya se sabía, la administración a largo plazo de antiulcerosos, señalan a expertos consultados por CF, que resaltan que el estudio es una razón más para evitar excesos en su uso. No en vano, en España el omeprazol es el segundo principio activo más prescrito tras el paracetamol.
DOSIS-DEPENDIENTE Para el estudio, se compararon los datos de 25.956 adultos con este déficit con otros 184.199 que no lo sufrían. Los pacientes que tomaron IBP durante más de dos años presentaban una probabilidad un 65 por ciento superior. Además, se observó que esta relación era dosis-dependiente. El impacto del consumo de anti-H2 fue menos pronunciado, pero también significativo. El 4,2 por ciento de los pacientes con déficit de B12 tomaba estos fármacos a diario versus el 3,2 de los controles. Los autores sostienen que el estudio plantea la cuestión de si en determinados pacientes cabría vigilar los niveles de B12 con análisis de sangre dado que es fácilmente subsanable con suplementos. En mayores de 60 años, se estima que entre el 10 y el 15 por ciento lo sufren. Sin embargo, Francisca González Rubio, del Grupo de Utilización de Fármacos de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc), no se muestra conforme con que se realice esta determinación a todas las personas que estén tomando estos fármacos de forma rutinaria. Más bien, se muestra partidaria de vigilar que sólo los reciban quienes los necesiten, e intentar que su uso sea por un periodo de tiempo determinado. Precisamente porque los años elevan la probabilidad de este déficit, la vigilancia de la B12 sería más estrecha en los mayores, señala González Rubio. Sin embargo, alerta, en personas jóvenes, además del uso del medicamento, se suman con frecuencia otros factores, como dietas poco equilibradas y/o consumo excesivo de alcohol, que pueden llevar niveles de B12 "poco deseables". Otro fármaco de uso frecuente que se asocia a este riesgo es la metformina, por lo que la asociación de ambos incrementarían el riesgo, alertan González Rubio y Camilo Silva, del Servicio de Endocrinología y Nutrición de la Clínica Universidad de Navarra. No es la primera vez que se advierte del riesgo de déficit de esta vitamina en consumidores de IBP. Una revisión de estudios en Gastroenterology ya advertía de esta asociación en 2010. En 2011, la agencia estadounidense FDA alertaba de que incrementarían la probabilidad de déficit de magnesio . A éstos, Silva añade que ambas familias, al disminuir la secreción ácida, incrementarían el déficit de hierro y calcio, por lo que, a su vez, se relacionarían con más riesgo de osteoporosis, anemia o trastornos neurológicos.
Altamente Eficaces: Sin embargo, pese a que todo medicamento conlleva efectos adversos, Gonzalo Guerra Flecha, cirujano digestivo del Centro Médico Quirúrgico de Enfermedades Digestivas, en Madrid, recuerda que su introducción ha tenido un reflejo directo en la reducción de intervenciones por patologías ulcerosas. A este respecto, entiende que por parte del prescriptor especialista no sería necesario cambiar la práctica clínica. Otra cuestión, advierte, es la automedicación y que puede llevar a otros peligros, destaca, en pacientes con Sintrom. Otro riesgo más grave vendría derivado de la disminución drástica del ácido clorhídrico, "que hace que el estómago con el tiempo pueda desarrollar un proceso maligno", expone, pero "que se relacionaría con dosis muy altas y prolongadas en años". Recomendar la dosis más baja eficaz, revisar su indicación en ciertos casos o emplearlos a dosis intermitentes son recomendaciones de los expertos. Silva alerta de que cabría además garantizar un aporte adecuado de calcio y vitamina D en pacientes con osteopenia u osteoporosis.
Consecuencias óseas. En 2010, una revisión de estudios publicada en Gastroenterology ya advertía de que el uso a largo plazo de IBP se asocia a déficit de B12, hipergastrinemia que podría derivar en el aumento de la hormona paratiroidea y menor absorción. Todo lo anterior, resaltaba el trabajo, redundaría en una menor resistencia ósea. Otros riesgos asociados al uso de estos fármacos serían complicaciones hepáticas, riesgo de infecciones e interacciones con otros medicamentos. Ya entonces los expertos sugerían, a tenor de los riesgos, que cabría considerar la conveniencia, en especial en los mayores, de indicar suplementos de B12 y de calcio.
http://www.correofarmaceutico.com/2013/12/16/farmacologia/alertan-uso-largo-plazo-ibp-eleva-deficiencia-b12

Una dosis de la vacuna contra el virus del papiloma humano puede ser suficiente

Las mujeres tratadas con una dosis de vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) tienen anticuerpos contra este virus de forma estable durante cuatro años, lo que sugiere que una única dosis de esta vacuna podría ser suficiente para generar una respuesta inmune y protección a largo plazo contra nuevas infecciones por el VPH y el cáncer de cérvix, según un estudio publicado en Cancer Prevention Research. "Queríamos evaluar si dos dosis, o incluso una, de la vacuna contra el VPH 16/18 VLP podría provocar una respuesta intensa y sustancial del sistema inmune", explica Mahboobeh Safaeian, investigadora de la División de Epidemiología del Cáncer y Genética en el Instituto Nacional del Cáncer (EEUU). "Nuestros descubrimientos desafían el dogma previo de que esa proteína de la vacuna requería múltiples dosis para generar respuestas a largo plazo". Los investigadores buscaron una respuesta inmune a la vacuna (medida a través de la titulación de anticuerpos) en muestras de sangre de 78,192 y 120 mujeres que habían recibido una, dos y tres dosis, respectivamente. Estos resultados se compararon con los datos de 113 mujeres que tenían anticuerpos porque habían padecido la enfermedad con anterioridad. El 100 por cien de las mujeres de los tres grupos tenía anticuerpos contra el VPH 16 y 18 en sangre después de cuatro años. También encontraron que mientras que los niveles de anticuerpos entre las mujeres que habían recibido una dosis eran menores que los de las mujeres que habían recibido las tres, los niveles parecían estables, sugiriendo que eran respuestas duraderas. Además, los niveles de anticuerpos en las mujeres que habían recibido una y dos dosis eran de cinco a 24 veces mayores que los niveles de las mujeres que no se habían vacunado. "Nuestros descubrimientos sugieren una promesa para un calendario de vacunación más simple que sea más barato y más fácil de llevar a cabo en todo el mundo", dice Safaeian. "Vacunar con dos e incluso una dosis podría simplificar la logística y reducir el coste de la vacunación". http://oncologia.diariomedico.com/2013/11/04/area-cientifica/especialidades/oncologia/prevencion/dosis-vacuna-virus-papiloma-humano-suficiente

Metoprolol de camino al hospital reduce el tamaño del infarto

Administrar el betabloqueante metoprolol a los pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio (IAM), antes de llegar al centro hospitalario, puede reducir de forma significativa el tamaño de la lesión cardica. Así lo ha demostrado el estudio Metocard-CNIC, un trabajo multicéntrico coordinado por el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (Madrid) y la Facultad Icahn del Centro Médico Mount Sinai (Nueva York), en el que participan siete hospitales españoles. Estas conclusiones se acaban de publicar en Circulation. El trabajo es el primero en examinar la utilidad potencial del metoprolol -fármaco que se emplea desde hace tres décadas para tratar la hipertensión arterial- tras un IAM. Los investigadores destacan que el tratamiento apenas cuesta dos euros, pero que las ventajas económicas -al margen de las clínicas- van más allá de lo asequible del fármaco, pues impactan en los tratamientos posteriores: al reducir el tamaño del infarto, disminuyen las probabilidades de necesitar procedimientos costosos, como un desfibrilador implantable o ingresos hospitalarios más extensos. De hecho, como recuerda Valentín Fuster, director del CNIC y del Centro de Salud Cardiovascular del Mount Sinai, y coordinador del estudio, "cuanto más grande es el tamaño del infarto, mayor la posibilidad de sufrir complicaciones futuras". La eficacia del tratamiento se ha medido con imagen de resonancia magnética (RM). En total, se incluyeron 270 pacientes con IAM reclutados desde 2010 en Madrid, León, Galicia y Cantabria. La administración de metoprolol por los servicios de emergencias extrahospitalarias podía reducir un 20 por ciento el infarto. http://cardiologia.diariomedico.com/2013/10/02/area-cientifica/especialidades/cardiologia/actualidad/metoprolol-camino-hospital-reduce-tamano-infarto

Una nueva THS promete ser más segura frente al cáncer de mama

Tras años de criminalización de la terapia hormonal sustitutiva (THS) para los trastornos de la menopausia, aparece una nueva formulación cuya principal ventaja según los expertos sería la promesa de una mayor seguridad frente al cáncer de mama. Se trata del nuevo fármaco de Pfizer Duavee, que ha obtenido en octubre el visto bueno de la agencia estadounidense FDA y que estaría disponible para las pacientes estadounidenses en el primer cuarto de 2014. Se presenta en tabletas que contienen un conjugado de estrógenos y bazedoxifeno a dosis de 0,45/20 mg de administración una vez al día. Sería la primera y única terapia que combina el estrógeno con este antagonista/agonista de los estrógenos o modulador selectivo del receptor de estrógenos (SERM). El bazedoxifeno, que se emplea en osteoporosis, ocuparía el lugar de la progestina, que se combina con el estrógeno para proteger del cáncer de endometrio pero que elevaría el de mama. El medicamento ha obtenido la indicación para el alivio de los síntomas vasomotores de la menopausia de moderados a severos en mujeres que no han sido histerectomizadas y para la prevención de la osteoporosis postmenopáusica. BAZEDOXIFENO Y TAMOXIFENO La combinación de los estrógenos con un SERM "parece muy prometedora" en cuanto a la seguridad frente al cáncer de mama y el endometrio destaca el jefe del Servicio de Ginecología del Hospital de Requena (Valencia), Ezequiel Pérez Campos. A esta familia pertenece el tamoxifeno, que se emplea precisamente en el tratamiento del cáncer de mama. Además, tendría un efecto beneficioso sobre el hueso, y en concreto "frente a la pérdida fisiológica de masa ósea", apunta el presidente de la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM), Rafael Sánchez Borrego, que destaca la acción "paradójica", estrogénica y antiestrógeno de bazedoxifeno. Para Gaspar González de Merlo, jefe del Servicio de Ginecología del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, la principal novedad de este compuesto sería precisamente que la combinación con bazedoxifeno "potenciaría el efecto antirresortivo óseo de los estrógenos", aunque advierte de que, como ha estipulado la FDA, no se debería emplear en primera línea en esta indicación debido a cuestiones como sus " efectos indeseables sobre la coagulación" o "la ausencia de datos sobre la disminución de fracturas que no sean las vertebrales". Reducir, al menos en parte, los temores que se vierten sobre la THS podría propiciar un mayor uso, afirma Sánchez Borrego. "No queremos medicalizar la menopausia, pero en España menos de un 1 por ciento de mujeres con síntomas severos emplea la THS". La AEEM comparte el posicionamiento de las principales sociedades internacionales de salud de la mujer madura, que señalan que los beneficios de la THS "superan con creces los riesgos" en el alivio de los síntomas en mujeres al inicio de la menopausia. CAÍDA EN PICADO Y es que la popularidad de la THS cayó en picado hace poco más de una década con la publicación de los resultados del estudio Women’s Health Initiative (WHI), que detectó un incremento del riesgo de cáncer de mama, enfermedad cardiaca, ictus y tromboembolismo asociado al uso de la combinación de estrógenos y progesterona. Pero, pese a la mayor promesa de seguridad, la FDA hace extensivas a Duavee las advertencias de las terapias con estrógenos y alerta, con una advertencia en el etiquetado (black box warning), de que debe usarse durante el menor tiempo posible y haciendo un balance individualizado de los beneficios y los riesgos. Entre las contraindicaciones figuran los antecedentes de tromboembolismo, cáncer de útero o mama y la presencia de un sangrado vaginal anormal. Pese a sus riesgos conocidos, tanto los expertos como las guías apoyan el uso de la THS para tratar la sintomatología de la menopausia que suponga una merma importante a la calidad de vida tras sopesar, de forma individualizada, sus beneficios y peligros. La Sociedad Norteamericana de Menopausia publicaba en marzo del año pasado su posicionamiento oficial, lo resumía en un decálogo, y advertía de que su empleo, además de eficaz, es seguro en muchas mujeres (ver CF del 5-III-2012). Según el consenso, el uso de la THS por debajo de los 60 años implicaría escasos riesgos, y sería el tratamiento más eficaz para el alivio de los sofocos y los sudores nocturnos. Sin embargo, como concluía otro estudio de seguimiento del famoso WHI, publicado el 2 de octubre en The Journal of the American Medical Association, la THS no tendría un papel en la prevención de enfermedades crónicas pero sí, como reconocían los investigadores, en el alivio de la sintomatología climatérica. http://www.correofarmaceutico.com/2013/10/21/farmacologia/una-nueva-ths-promete-ser-mas-segura-frente-al-cancer-de-mama

Combinación de Alcohol y Tabaco acelera el deterioro cognitivo

Los efectos combinados del consumo de alcohol y tabaco sobre la cognición pueden ser mayores que la suma de sus efectos individuales, según ha comprobado un nuevo estudio. Los investigadores realizaron un estudio de cohortes prospectivo con una muestra total de 6.473 adultos (72% hombres), de una edad media de 55,76 ± 6,02 años (rango: 45-69 años), a lo largo de un período de 10 años, y tuvo en cuenta la cantidad de alcohol y la de tabaco consumidas. Todos los participantes fueron consultados acerca de su consumo de cigarrillos y alcohol. Durante ese período se midió tres veces su función cognitiva, incluyendo el razonamiento verbal y matemático, la memoria verbal a corto plazo y la fluidez verbal. Los autores encontraron que en fumadores con un consumo alto de alcohol, el deterioro cognitivo fue un 36% más rápido que en los bebedores moderados no fumadores. Esto equivalía al efecto de 12 años de envejecimiento, es decir, dos años adicionales por encima de los 10 años que duró el seguimiento. Entre los fumadores, el deterioro cognitivo era más rápido conforme aumentaba la cantidad consumida de alcohol. [Br J Psychiatry 2013] Hagger-Johnson G, Sabia S, Brunner EJ, Shipley M, Bobak M, Marmot M, et al. http://www.neurologia.com/sec/RSS/noticias.php?idNoticia=4255

Bebidas energizantes vs. Alcohol

Consumir bebidas energizantes combinadas con alcohol, una práctica muy habitual entre los jóvenes que salen por la noche, puede tener consecuencias graves. Un equipo de investigadores de la Universidad Autónoma de Barcelona y del Hospital de Sabadell, en Barcelona, han mostrado que esta combinación puede provocar intoxicaciones agudas, incluso en cantidades moderadas. Los científicos exponen en el artículo, que se publica en la revista Medicina Clínica, ejemplos de intoxicación aguda registrados en el Servicio de Urgencias del Hospital de Sabadell causados por esta combinación. En uno de ellos se explica cómo un paciente de 19 años llegó con náuseas, vómitos y temblor en los párpados, los brazos y las manos, después de consumir dos latas de bebidas energizantes con vodka. El paciente consumió 160 miligramos de cafeína y dos gramos de taurina, los principales ingredientes activos de las bebidas energizantes, mezclados con alcohol. La cafeína estimula el sistema nervioso central y cardiaco, facilita la liberación de catecolaminas, como la adrenalina y la dopamina, y estimula la vasodilatación. Por otra parte, la taurina incrementa la contractilidad cardiaca. Este tipo de bebidas también presentan inositol, que refuerza la acción de la cafeína y de la taurina. El alcohol, por otro lado, potencia los efectos adversos. Por todo ello, los investigadores sugieren que estas bebidas están contraindicadas en personas con enfermedades cardiacas, hipertensión arterial, trastornos cerebrales neurológicos, embarazadas, menores de 16 años y diabéticos. María Luisa Iglesias, autora principal del artículo, asegura que "el consumo de bebidas energizantes combinadas con alcohol se ha convertido en una práctica barata para evitar la resaca y poder aguantar hasta la madrugada. Antes de tomarlas conviene conocer las reacciones adversas, las contraindicaciones, la idiosincrasia personal y las asociaciones peligrosas, como el alcohol". http://www.diariomedico.com/2013/09/18/area-profesional/entorno/constatan-riesgo-combinar-bebidas-energizantes-alcohol