La incidencia
anual de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) oscila de 2 a 8 casos por
cada 1.000 adultos y conlleva elevados costes sanitarios. En Estados Unidos,
junto con la gripe fue la séptima causa de mortalidad en 2008. En España, más
de 15.000 personas mueren de neumonía al año y, además, esta enfermedad es la
responsable de 90.000 hospitalizaciones, según datos aportados por la Sociedad
Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ). A lo largo de las últimas
décadas, las estrategias de inicio y cambio temprano a la terapia oral han sido
ampliamente estudiadas. Sin embargo, la duración óptima de la terapia
antimicrobiana no está claramente definida.
"La
reducción de la duración de los tratamientos todavía es un reto en la práctica
clínica actual. Muchos de los facultativos tienen un falso sentimiento de
seguridad con la prescripción de tratamientos más largos", dice Ane
Uranga, neumóloga del Hospital Galdakao-Usansolo, en Galdácano (Vizcaya) y
primera firmante de un estudio en el que se indica que, en términos de éxito
clínico, "la supresión del tratamiento con antibióticos en base a
criterios de estabilidad clínica después de un mínimo de 5 días de tratamiento
apropiado no registra resultados inferiores a los obtenidos en los programas de
tratamiento tradicionales".
El trabajo, que
se publicó en JAMA Internal Medicine, ha sido realizado por médicos de
hospitales vascos, financiado por el Departamento de Sanidad y Consumo del
Gobierno de País Vasco, por el Ministerio de Sanidad, Asuntos Sociales e
Igualdad y por Separ.
En 2007, la
Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la Sociedad Americana
de Medicina Torácica (ATS) desarrollaron unas normas para establecer la
duración del tratamiento antibiótico basado en los criterios de estabilidad
clínica. Estas directrices sugerían basar el tratamiento antibiótico en
criterios de estabilidad clínica con un mínimo de 5 días de tratamiento y se
recomendó una duración más prolongada, si la terapia inicial no era activa
contra el patógeno identificado o si la afección del paciente era complicada
por una infección extrapulmonar.
Con el objetivo
de validar dichas directrices se desarrolló este ensayo clínico multicéntrico y
aleatorizado para evaluar si la duración del tratamiento con antibióticos
basada en los criterios establecidos por la IDSA y la ATS era igual de efectiva
que el tratamiento convencional. "Los resultados de la investigación
demuestran que establecer la duración del tratamiento antibiótico en base a los
criterios de estabilidad clínica es una medida que puede ser implementada de
forma segura en pacientes ingresados por neumonía adquirida en la comunidad,
conduciendo a una reducción significativa de la duración del tratamiento y
aportando los beneficios de una pauta corta de tratamiento antibiótico",
asegura Alberto Capelastegui, vicepresidente de la Separ y también investigador
de este estudio.
Este ensayo
clínico aleatorizado incluyó a 312 pacientes. La tasa de éxito clínico en el
día 10 fue de 50,4 por ciento en los controles y 59,7 por ciento en el grupo de
intervención. Al día 30 esta fue de 92,6 por ciento en los controles y 94,4 por
ciento en el grupo de intervención, es decir, no se registraron diferencias
significativas. Las puntuaciones del cuestionario de síntomas de NAC a los días
5 y 10 también fueron similares entre ambos grupos. Los tratamientos acortados
tienen numerosas ventajas. En primer lugar, se asocian a tasas más bajas de
resistencia antimicrobiana entre los patógenos respiratorios. Asimismo, reducir
la duración de los tratamientos contribuye a una gestión más eficiente de los
recursos y los costes sanitarios. "Cabe destacar que alargar los
tratamientos innecesariamente puede facilitar la aparición de efectos adversos.
Por otro lado, otra de las ventajas más destacables de la implementación de
estas directrices es que la adherencia a los tratamientos se ve mejorada si
estos son más cortos", concluye Uranga
Diario Médico.com [Internet]. 2017 (Fecha
de consulta: 31 enero 2017). Disponible en:
http://neumologia.diariomedico.com/2017/01/09/area-cientifica/especialidades/neumologia/el-tratamiento-antibiotico-de-la-neumonia-puede-reducirse-a-cinco-dias
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