¿Qué medicamentos son los más eficaces frente a las crisis de migraña? Ante la falta de estudios comparativos sobre los fármacos, investigadores de la Clínica Mayo, en Rochester (Estados Unidos), han querido dar respuesta a esta cuestión a partir de la experiencia de los propios pacientes.
Para su estudio, cuyos resultados se pueden consultar en
Neurology, los investigadores se han servido de los datos de casi 300.000
usuarios de una aplicación de su teléfono móvil que les ayuda a tomar
decisiones sobre su tratamiento y les permite controlar la frecuencia de los
ataques de migraña, los desencadenantes, los síntomas y la eficacia de los
medicamentos.
En total, para este análisis retrospectivo el equipo de
Chia-Chun Chiang incluyó la información introducida en la app por los pacientes
sobre la respuesta de los tratamientos en más de tres millones de ataques de
migraña recabados durante seis años.
Gracias a estos datos, midieron la eficacia con respecto al
ibuprofeno de 25 medicamentos de siete clases (paracetamol, AINE, triptanes,
combinaciones analgésicas, ergóticos, antieméticos y opioides). Sin embargo, el
análisis no incluyó los últimos fármacos para las crisis de migraña, los
gepantes y el lasmiditán, debido a la escasez de datos recabados.
Los resultados de la investigación sitúan a los triptanes
como la opción de tratamiento más eficaz: lo fueron cinco veces más que el
ibuprofeno. Les siguen los ergóticos (que triplican la eficacia del ibuprofeno)
y los antieméticos (2,5 veces más).
EL MÁS Y MENOS EFICAZ
Según este análisis, el medicamento que se sitúa a la cabeza
de eficacia fue el eletriptán, que fue seis veces más eficaz que el ibuprofeno;
el zolmitriptán (5,5 veces más eficaz), y el sumatriptán, que quintuplicó la
eficacia del AINE.
Los usuarios encontraron útil el eletriptán el 78% de las
veces; el zolmitriptán, el 74% de las veces, y el sumatriptán, el 72%. El
ibuprofeno fue útil el 42% de las veces.
Con respecto a los medicamentos de otras familias, los AINE
fueron un 94% más eficaces que el ibuprofeno. El ketorolaco fue útil el 62 % de
las veces; la indometacina, el 57 %, y el diclofenaco, el 56%. El paracetamol
fue un 17% menos eficaz que el ibuprofeno, y solo fue útil el 37% de las veces
que se utilizó para las crisis.
En cuanto a la combinación de aspirina, paracetamol y
cafeína, resultó un 69% más eficaz que el ibuprofeno.
INTRAUTILIZACIÓN DE TRIPTANES
"Estos resultados confirman que los triptanes deberían
considerarse antes para el tratamiento de la migraña, en lugar de reservar su
uso para ataques graves", señala la investigadora Chia-Chun Chiang en un
comunicado divulgado por la Academia Americana de Neurología (AAN).
Pablo Irimia, coordinador del Grupo de Estudio de Cefaleas
de la Sociedad Española de Neurología (SEN), coincide en que este trabajo
"refuerza la idea de que los triptanes son más eficaces que los
antiinflamatorios o el paracetamol. Pero a pesar de que en las guías aparecen
como fármacos de primera línea, su uso en España sigue siendo muy limitado, de
aproximadamente un tercio de los pacientes con migraña".
La razón principal, comprende Irimia, es el temor por parte
de los prescriptores a que el efecto vasoconstrictor de estos medicamentos
pueda provocar un problema cardiovascular. Sin embargo, afirma, "estos
medicamentos llevan muchos años comercializados, la probabilidad de tener
eventos de estas características es absolutamente excepcional y, además, la
migraña afecta fundamentalmente a personas jóvenes, sin factores de riesgo
vascular".
Otro posible motivo para el bajo uso de los triptanes podría
estar en su mayor coste respecto a alternativas como el ibuprofeno. Pero, en
este sentido, el neurólogo alerta que "el principal gasto asociado a la
migraña es la discapacidad que produce, por lo que con un fármaco más eficaz se
conseguirá con mucha mayor probabilidad que el paciente se reincorpore antes a
su vida personal, social y laboral".
"Hay que mejorar en Atención Primaria la formación en
el uso de triptanes, que deberían prescribirse más, y evitar fármacos como el
tramadol, el metamizol o el paracetamol, que son inespecífícos", observa
Pablo Baz, coordinador del Grupo de Trabajo de Neurología de la Sociedad
Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen). "Cuanto más temprano
se usan más eficaces son, y los estudios que muestran cómo disminuyen la discapacidad
y los costes laborales".
El portavoz de Semergen coincide con el de la SEN en que
existe un problema de infraprescripción de triptanes por el temor a los riesgos
cardiovasculares. Asimismo, advierte, que se tiende a atribuir a estos fármacos
determinados síntomas, como la lentitud de pensamiento, que tendrían más que
ver con los efectos posdrómicos de la migraña que con los efectos secundarios
de los medicamentos.
A la hora de mejorar el tratamiento de la migraña, hay una
parte de responsabilidad atribuible al paciente, comprende el Baz. Apunta que
la mayoría son mujeres, en edad fértil y en una época de su vida de plena
actividad, con muchas exigencias laborales y familiares. "Consumen
analgésicos inespecíficos para poder seguir adelante, lo que aumenta el riesgo
de cronificación, y acuden tarde a la consulta cuando se beneficiarían mucho de
un correcto diagnóstico y tratamiento".
OTROS FÁRMACOS
Con respecto a otros medicamentos citados en el artículo,
los expertos señalan que los ergóticos están prácticamente en desuso y los
antieméticos se usan en combinación con otros analgésicos. De entre los AINE,
Baz expone que el naproxeno se considera de elección frente al dolor en general
por su mejor perfil de seguridad renal y cardiovascular.
"El 85% de los médicos prescribe antiinflamatorios; por
debajo está el paracetamol, que este estudio demuestra que tiene una eficacia
muy pobre en migraña, y en tercera posición, los triptanes", señala el
experto de la SEN, que lamenta que el análisis haya dejado fuera los
medicamentos más nuevos, como son el lasmiditán y el rimegepant: "Hubiera
sido muy interesante saber si, frente a los triptanes, estos medicamentos son
mejores, iguales o inferiores".
Frente a los resultados de eficacia frente a placebo de los
ensayos pivotales. Irimia señala que "para los médicos es muy interesante
disponer de este tipo de información, basada en la experiencia de un gran
número de pacientes, para poder decidir cuál es el fármaco más eficaz. Sería
muy interesante que desde la industria se promovieran este tipo de estudios
comparativos entre medicamentos".
Naiara Brocal – Madrid. Mar, 26/12/2023
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